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“降糖药”有克星吗？ 这么说可能有点严重，但在临床中的确会存在一些药物，当与降糖药同时服用时，会对降糖药的效果产生影响，如导致血糖波动、增加药物不良反应的发生风险等。 今天我们就来总结一些会与降糖药产生相互影响的常用药物。 糖友们首先应该当心的是，与降糖药合用会导致低血糖发生的药物。 从药物角度来说，低血糖最容易发生在使用各类胰岛素或胰岛素促泌剂（即格列美脲、格列齐特、瑞格列奈等常见药物）的患者中。而有些药物会与降糖药物在体内发生相互作用，从而增加低血糖的发生风险，需格外当心，必要时避免使用或控制药物剂量。 与降糖药合用容易导致低血糖发生的药物主要有以下几类。 由于酒精可以增加胰岛素的降糖作用[1]，使用降糖药期间若同时服用含有酒精的药物，如藿香正气水、十滴水、复方甘草口服液或某些止咳糖浆等时，会增加患者的低血糖发生风险，应尽量避免使用。 同时，糖尿病患者也应尽量少喝或不喝酒，尤其要避免空腹饮酒。 
即大家常说的“消炎药”，有些药物组合，例如， 
这两种合用情况均会增加患者的低血糖发生风险，必要时应考虑减少降糖药的剂量[2]。 另外，左氧氟沙星本身就有引起血糖波动的不良反应，与降糖药合用时更容易引发低血糖或血糖升高，如需使用该药物，应主动告知并提醒医生换用其他抗菌药物。 有些降压药如依那普利、卡托普利、缬沙坦、厄贝沙坦等ACEI/ARB类降压药[3]能够不同程度改善机体对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢，增加降糖药的降糖效果。
而有些降压药物如美托洛尔、普萘洛尔、卡维地洛等β受体阻滞剂[4]则会掩盖低血糖症状，在发生低血糖时不易被患者察觉，造成严重后果。因此，这些药物与胰岛素、磺脲类等降糖药合用时，应密切监测血糖，必要时需减少降糖药物的剂量。 
阿司匹林可增加磺脲类药物的血药浓度，增加降糖效果和低血糖发生风险，必要时需要提前适当减少降糖药的服用剂量。
华法林和磺脲类药物合用会相互影响血药浓度，导致血糖波动和凝血功能异常，需密切监测血糖和凝血指标。 吉非罗齐与瑞格列奈、吡格列酮合用能增加后者的降糖作用，合用时需减量或尽量避免合用。 贝特类如非诺贝特，能增加磺脲类降糖药的作用，从而增加低血糖风险，必要时需调整降糖药的剂量。 有些药物会降低降糖药的效果，导致血糖控制不佳，血糖升高。 含有咖啡因的药物可拮抗胰岛素的效果，从而导致高血糖[5]，常见的如快克等，这些药与胰岛素合用时需加强血糖监测。 有些降压药本身有升高血糖的作用，如硝苯地平、氨氯地平、可乐定等。中大剂量的利尿剂如氢氯噻嗪、吲达帕胺等可导致糖脂代谢紊乱，应加强血糖监测。 抗结核药如利福平，会影响沙格列汀、瑞格列奈、吡格列酮等降糖药物的代谢，导致效果减弱，有升高血糖的风险。 降脂药考来烯胺会影响阿卡波糖的吸收，从而导致降糖效果减弱。一些特定的降糖药与其他药物会产生相互作用，增加药物本身的不良反应发生风险或减弱药物的治疗效果。 第一代头孢菌素头孢氨苄会减少二甲双胍的排泄，导致二甲双胍血药浓度升高，增加乳酸酸中毒等不良反应的风险；碘造影剂会与二甲双胍竞争排泄，增加二甲双胍的蓄积，增加酸中毒风险，应避免合用。 
与地高辛合用时，阿卡波糖会减少地高辛的肠道吸收，减弱地高辛的临床效果，故需停用阿卡波糖或在空腹时服用地高辛。
通过今天对这些药物的总结介绍，糖友们应该对此都有了了解。未来在应用这些药物的时候，请格外当心哦！ 作者： 秦 臻 上海市宝山区中西医结合医院临床药学主管药师 曲 虹 上海市宝山区中西医结合医院临床药学副主任药师 陈 月 上海市宝山区中西医结合医院内分泌科主任医师 编辑&排版：MMC管家 参考文献 [1]Davies M J , Baer D J , Judd J T , et al. Effects of moderate alcohol intake on fasting insulin and glucose concentrations and insulin sensitivity in postmenopausal women: a randomized controlled trial.[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2002, 287(19):2559-62. [2]Anti-infectives and the risk of severe hypoglycemia in users of glipizide or glyburide.[J]. Clinical Pharmacology & Therapeutics, 2010, 88(2):214. [3]吴国亭,韩玉麒,于永春,等.ACEI制剂对高血压患者胰岛素敏感性的影响[J].同济大学学报(医学版),2001,22(2):23-24. [4]Antonis A,Clark M L ,Hodge R L,et al.Receptor mechanisms in the hyperglycaemic response to adrenaline in man.[J].Lancet,1967, 289(7500):1135-1137. [5]Rob,M,van,et al.Effects of coffee consumption on fasting blood glucose and insulin concentrations: randomized controlled trials in healthy volunteers.[J].Diabetes Care,2004 从2020年2月开始，MMC管家糖尿病科普将与上海市科普教育合作，联合全国多家医院的相关学科专家，如内分泌、营养、护理、中医、心血管等学科专家，将从糖尿病的发生、发展、治疗、生活方式教育、运动指导、居家护理管理、中医药防治等多个维度进行科普宣教，宣教不仅局限于图文，更有视频动画等形式，努力将其打造为多学科结合的糖尿病患教管理平台。望各位糖友持续关注，持续学习！
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