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临床概述 食道狭窄包括各种原因所致的食管良恶性狭窄，当发生急性梗阻或狭窄严重时，将影响患者的进食，从而影响患者的生活质量。上世纪80年代以前，此类患者多由外科处理，以手术或探子扩张术扩张狭窄段，20世纪80年代后，随着介入诊疗技术的发展，利用球囊扩张术和内支架置入术，使狭窄或阻塞的食管再通，取得很好的疗效，值得临床推广应用。 病因 1.良性食管狭窄 食管灼伤后狭窄，反流性食管炎所致的瘢痕狭窄，贲门失驰缓症。 2.食管癌狭窄 晚期食管癌或者治疗后复发食管狭窄。 3.食管癌术后吻合口狭窄。 介入治疗原理 食管急性阻塞或狭窄患者，可引起患者吞咽困难，严重影响营养摄入，大大影响患者的生活质量，经口球囊扩张或金属内支架形成术能机械性的扩张狭窄段，解除食管梗阻，明显改善进食状况。对合并纵隔瘘或支气管瘘的患者，行覆膜支架置入术，可以封堵瘘口，且疗效确切，一般可以立即纠正咳嗽，呼吸困难及改善肺部炎症。 介入诊疗步骤——球囊扩张术 1.咽部麻醉15-30分钟后，病人左前斜侧仰卧于X线检查台上，接心电监护及血氧饱和度监测，准备手术。 2.病人张口，置于牙托，将选用的导管经口腔送入食管内，经推送造影剂证实后，将导丝插入，将带导丝的导管向远端推送，通过狭窄部位后，助手固定导丝，退出导管。 3.在电视的监视下，将选好的球囊导管通过导丝的引导送入食管，并设法使其跨越狭窄段，即令球囊置于狭窄的中心部位。 4.用注射器向球囊内注入稀释的造影剂，在电视监控下，适当加压，使球囊逐步膨胀，此时可见到因狭窄所致的球囊压迹由深逐渐变浅，当病人感到疼痛明显，加压受到很大阻力时，应停止加压并关闭三通，维持5分钟左右，再打开三通，抽出球囊内的造影剂。减压3-5分钟后，在注入造影剂，重复前一步骤，共三次左右。 5.操作完毕后，打开三通可将球囊导管上下轻轻移动，如活动良好证明狭窄已基本解除，再取出球囊导管导丝。 6.病人稍休息后，吞造影剂点片了解扩张后的狭窄部位情况，满意后患者即可送回病房，继续观察生命体征，预防出血及食管穿孔。 介入诊疗步骤——支架形成术 1.术前禁食6小时，术前15分钟咽喉粘膜含麻醉剂。 2.X线监视下经口腔引入导管导丝，设法通过阻塞或狭窄段至胃内，置换加影导丝，再沿加硬导丝引入装有覆膜支架的支架输送器，定位于病人病变后，缓慢释放支架，所用的支架直径15-20mm，长50-150mm，一端或两端带喇叭口或杯状口，支架超出病变区域上下各2cm左右，弓后病变其上端应高于主动弓以上2cm。 诊疗评价及展望 1.诊疗评价 对于良性食管狭窄，主张采用球囊扩张术，必要可多次重复进行以提高诊效。食管内支架是一种治疗食管恶性狭窄和瘘的姑息疗法，对于解除食管梗阻，维护消化道通畅有确切疗效，方法简单、安全、可靠、可改善患者营养状况，提高生存质量，延长生存时间，但不能控制肿瘤生长，对远期疗效无直接帮助。针对肿瘤病变，进行有效的放化疗是提高诊疗的关键所在。 2.展望 对于恶性食管狭窄，采用食管粒子支架植入术，是将有放射性碘-125支架置入到食管腔中治疗食管癌的一种最新治疗技术。普通支架只是机械性的扩张。但不能抑制癌细胞的生长。而放射性粒子支架，不但能抑制癌细胞的生长，还能起到扩张性的作用，近距离打到放疗的作用，杀灭肿瘤，细胞。从而能够实现使食管癌标本兼治的目的，是食管癌患者延长生命的良好保障。  |
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