《黄帝内经》中的邪气概念之“奇邪”

为什么73 2021-07-19

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今天

“故邪”一词仅仅在《黄帝内经》中出现过约2次，且均见于《灵枢·贼风》。

一、故邪概念

《黄帝内经》中反复告诫要避免四时不正之邪气的伤害，如“虚邪贼风，避之有时”(《素问·上古天真论》);“八正之虚邪，而避之勿犯也”(《素问·八正神明论》);“故圣人曰避虚邪之道，如避矢石然，邪弗能害，此之谓也”(《灵枢·九宫八风》)。

然而，奇怪的是，有些人一直在有屏蔽遮挡的室内，并没有在户外遭受四时不正之邪气的侵袭，但也会生病。《灵枢·贼风》就提出了这一问题来探讨：“黄帝曰：夫子言贼风邪气之伤人也，令人病焉，今有其不离屏蔽，不出空穴之中，卒然病者，非不离贼风邪气，其故何也?”其原因就是这些人的体内早有“故邪”存在，“留而未发”。

所以，《灵枢·贼风》解释道：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去，若有所堕坠，恶血在内而不去。卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。”

本篇提出了“故邪”的概念，即把以往感受的“留而未发”之邪称之为“故邪”。比如曾经“伤于湿气”未即发病，邪气“藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去”。此时正气虽不能彻底地祛邪外出，但尚能控制邪气，正邪斗争不明显，两者保持着一种静态的平衡关系。只要在这种静态平衡没有被打破之前，正邪都会相安无事，不表现出明显的症状，《黄帝内经》中称之为“故邪留而未发”。

这种邪气伏藏的情况在《素问·生气通天论》和《素问·阴阳应象大论》中都有论及：“春伤于风”、“夏伤于暑”、“秋伤于湿”、“冬伤于寒”之后，这些风邪、暑邪、湿邪、寒邪等邪气均可以潜伏起来“留而未发”。

二、因加而发

“故邪”虽然可以藏而不显，与正气保持平衡、相安无事、和平共处，但“故邪”毕竟改变不了伤人致病的本性，它的“留而未发”只是暂时的，一旦时机成熟或有所触动，“故邪”便会外显而发病，即《灵枢·贼风》中所谓的“因加而发”。张景岳在《类经》中注：“必有因加而发者，谓因于故而加以新也，新故合邪，故病发矣。”说明“故邪”潜伏，“留而未发”是在静待时机，如果此时“卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时”，或“遇风寒”，或“汗出则受风”，都会诱发“故邪”新故相合，“因加而发”。

三、病似鬼神而非鬼神

“故邪”发病可表现出一些精神症状。《灵枢·贼风》曰：“黄帝曰：今夫子之所言者，皆病人之所自知也，其毋所遇邪气，又毋休惕之所志，卒然而病者，其故何也?唯因鬼神之事乎?岐伯曰：此亦有故邪留而未发，因而志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相搏，其所从来者微，视之不见，听而不闻，故似鬼神。”

马莳注：“此言有故邪而复动于情，故病似鬼神而非鬼神也。”

张志聪也注：“此言病在内而伤其精气神也。故邪留而未发者，留于藏府募原之间，则有伤于气矣。水之精，为志；火之精，为神。志有所恶，则伤肾藏之精；心有所慕，则伤心藏之神。血气内乱，正邪相搏，其所由来者渐矣。此病气而不病形，故视之不见，听之不闻，若有似乎鬼神。夫魂道为神，魄降为鬼，随神往来谓之魂，并精而出入谓之魄，精神内伤，则魂魄飞扬，而有似乎鬼神也。”

四、可祝而已

对于“故邪”的治疗，《灵枢·贼风》指出“可祝而己”：“黄帝曰：其祝而己者，其故何也?岐伯曰：先巫者，因知百病之胜，先知其病之所从生者，可祝而已也。”

马莳注：“此承上文而言，病之所以祝由而已者，非病之由于鬼神也。夫病既非鬼神，有等祝之而可已者，正以先巫者，因知百病之胜，如运气及藏府相克之胜气为病，又知此人病所从生，今即其病以祝之，遂祐其素善，鉴其诚心，而病斯己矣。”

古代祝由疗法，实际是以语言开导、暗示为主的心理疗法。通过祝说发病的原由，转移患者的精神，以达到调整病人的气机，使精神得以内守的治疗方法。“祝由”虽曾被宣扬迷信鬼神的巫医所滥用，但是按医学心理学观点分析，“祝由”并非一无是处，其中不乏科学成分。“祝由”实施的过程中他们常常在给病人服用的所谓“神水”“神酒”中事先偷偷加入了有治疗作用的药物，在焚烧的符纸中往往也是事先暗地浸泡有药物成分的。所以，在他们故弄玄虚、夸张表现手法的祝由过程中可能已经暗地里对病人实施了药物口服或药物熏蒸等治疗手段。

《灵枢·贼风》道破了“祝由”治病的天机。祝由之所以能愈病，不仅要求实术者要掌握一定的医学知识(即“知百病之胜”)，而且“祝由”之前必须了解患者发病的原因(即“先知其病之所从生”)，然后才能采用恰当的方法进行治疗，借“祝由”之名行“医治”之实，所以“可祝而已”。