尿蛋白1 个体差异大，有人一辈子没事，有人却进展为尿毒症

尿蛋白1+的个体差异很大，可以很轻，也可以很重，患者们的最终结局完全不一样。有些患者只查出1+就停了，不再进一步诊断、治疗了，是巨大的错误。

不要止步于尿蛋白1+。

尿蛋白1+的肾衰风险是大是小？需要进一步看具体病情：

1.先查24小时尿蛋白定量

查出尿蛋白1+后，千万不要停下你的双脚，马上找医生开检查、拿试管，准备检查24小时尿蛋白定量。先把24小时尿（回家留尿、住院留尿皆可）留好，然后摇匀，取一部分入试管，到检验科送检。

为什么查24小时尿蛋白定量？医生根据尿常规不能进行诊治吗？

不能！

尿蛋白1+的范围很大，在理想状态下的定量是0.3g-1.5g。

0.3g是什么水平？临床治愈、无需用药的水平。

1.5g是什么水平？数年时间可进展到肾衰竭、尿毒症的水平。

若是留尿不规范，1+可能的跨度范围会更大。

2.有没有糖尿病、高血压、乙肝等继发性因素？

除了微小病变肾病（病理较轻、尿蛋白较多的一种肾病）之外，几乎所有肾病都可以出现尿蛋白1+。

比如原发性的慢性肾小球肾炎，以及多种继发性的肾病：糖尿病、高血压、高尿酸、乙肝、心衰、狼疮、紫癜等疾病，均可引起肾损害。

有的患者病因不止一种，可以有多种继发性因素参与发病。

而原发性肾病患者，需要诊断：

3.是哪种类型的肾病？

这些肾病在同一尿蛋白水平时，临床表现和病情发展千差万别。

医生会根据蛋白尿、血尿等实验室检查，以及临床表现和病史，做一个临床诊断，比如慢性肾小球肾炎、小管间质性肾炎等等。

若尿蛋白不算很高、没有其它致病因素、进展风险不大，医生一般会进行经验性治疗，结果往往不错。

如果尿蛋白高于1g、用药后尿蛋白缓解不明显、或是怀疑有继发性因素，医生可能会安排肾穿刺活检，做病理诊断，病理诊断包括2个诊断：

光镜诊断：看肾小球的病变，比如膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等等。

免疫荧光诊断：看免疫复合物即致病物质，比如IgA肾病、IgM肾病、C3肾病等等。

近年来发现的一些新型生物标志物，可以辅助病理诊断，不一定需要肾穿。

对于持续存在进展风险的肾病患者，不能只有初步的临床诊断，那是在耽误治疗，需要准确的病理诊断才能为治疗方案的选择提供指导。

尿蛋白1+只是个开始。会走向哪一种结局？需要医患配合、共同努力，最终目的是终生不进展到尿毒症。