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《金匮要略》课程学习摘要（6-10） 血痹虚劳病脉并治第六 1、血痹就是有钱的人不怎么劳动，所以骨头比较弱，吃得好肌肤比较盛，身体比较胖，骨头很小，再加上疲劳汗出，晃来晃去得到微风、感冒，血痹症状就是皮肤麻木。 2、劳症表现为血管绷得很大，脉浮大，手足烦，常常会流鼻血，人又比较瘦，劳症的人不能动，动一下就要休息一天，是因为一运动湿就跑到血脉里，治疗的方法就是把血脉里的湿排出去。 3、黄芪桂枝五物汤方：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体麻木不仁，如风痹状，重用生姜。 4、桂枝龙骨牡蛎汤方：失精家，少腹弦急（阴部抽拉痛得很厉害，筋很急，肝经虚掉），阴头寒，目眩，发落，脉极虚中空迟，下利清谷，亡血失精 5、天雄散方：脉弦而大，大则为芤，芤则为虚，弦则为减，减则为寒，虚寒相博，此名为革，夫人则半产漏下，男子则亡血失精，仲景唯一补肾壮阳壮精的方子。 6、黄耆建中汤方：虚劳里急，久虚老的人必有痰。 7、如果有个人跑来找你，医生啊我有个很奇怪的病，你说什么病啊？我头一低下来，这个脸就开始肿，然后头抬起来以后，慢慢抬高慢慢又消失了，硬块又消失了，那西医来讲，可能说是你是血管瘤啊！这样一低下来血管瘤就充血嘛！姿势不对就充血，然后抬起来以后慢慢又回去了。白芍，酸！是收敛，病在表，加上附子，白芍跟附子两味药，哎，收掉了。 8、前个礼拜我看到新闻上一个小孩子，他在医院里感染到超级病毒，结果发肺炎死掉啦。新闻一出来我一看那小孩子拍的一张照片，身上皮肤都是凸起来的白点，这个不是死症，可以治的，过去呢在有本书呢叫《寿世保元》，分很多门，里面有一个叫麻疹门，两位药，黄芩跟白芍，比如说这两个是等量。张仲景呢，我在金匮一开始就跟诸位讲：我们讲的是，张仲景呢是用寒药来做泄的动作。寒泄的目的是为什么是撤热，把这个药撤掉哦，撤掉，所以说寒泄的药尤其用在肺上面，用的最多的就是黄芩，黄芩！那为什么要用白芍，就是阴，它阴不够的时候，阳会下陷下去，所以本来麻疹发了一半，诶，麻疹不见了，麻疹内陷下去了，过去我们经方在治疗病人小朋友麻疹或者是水痘的时候，葛根汤一下去就发出来了，可是你如果发到一半的时候，病人体力不够，麻疹下陷下去，病人会高热，就是那个人得到肺炎，那个小孩子得到肺炎。发出来了，结果西药没有药，其实两味药就可以了！这两位处方千年传在那边哦，我一看到哎呀糟糕这个走了很可惜，两味药就可以了！是专门针对肺炎高热的时候啊，还有这个麻疹，小孩子得到麻疹内陷的时候，救急的时候用的，那两味药而已。 这就让大家更了解一下，芍药如何的应用它，内陷下去是阳很强、阴不足，那就用阴药。现在你只有两味药，桂枝跟芍药，你会用哪一个，一定用芍药嘛！芍药把它提升上来对不对，黄芩下去解毒，去热，这个寒药能够撤热，两味药！当看到这个新闻，每次看到这种不该死，有的人是病死我们没有话讲对不对？可以不要死的死掉，所以希望大家以后学去呢，帮助一些哦。尤其做急诊室里面，我们常常会遇到这种情形的话，能够帮助他们哦，反正都不行了嘛对不对，用用中药又如何呢？大剂的用。比如说那个小朋友，你这个用量一钱的药粉，各一钱的药粉，一钱的很多啦，两个混在一起，等量吃下去，这个都是救人于危难的时候哦使用。 都可以用芍药，重用芍药，像腹部的阴，少腹是阴，还有女人的静脉瘤，还有豆疹，任何疮疹下陷，所以说比如你看到一个人，两个人在一起，这个病人呢这个疮是凸出来的，凸到外面来的疮很简单，那个疮是陷下去的很危险，陷下去的你第一个要想到什么？想到芍药，这就是阴和阳的观念。 黄芪跟人参不一样。人参在张仲景的观念里面是要养胃阴，因为肠胃的津液不够了。我们用独参汤来救逆，救什么逆？救胃气没有的逆。病人已经吃不下东西了，吃东西都吐。吐就是独参汤！但是真正补气不是人参，是黄芪在补气。所以我们有气虚和血虚两种虚劳。 9、八味肾气丸方：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者。 10、少腹拘急，男人的睾丸抽痛，女人的阴道抽痛、抽筋。肝主筋，我们全身的筋是肝脏在管。那这个筋是络过我们的睾丸这边和女人的阴道那边，那当你虚劳的时候，筋没有营养来滋润，这筋就很急，一急就会抽起来，这是筋急这个意思。 11、薯蓣丸方：虚劳诸不足，风气百疾，不常用。 12、酸枣仁汤方：虚劳虚烦的状况下不得眠，常用的治失眠的方剂，消导 13、大黄蟅虫丸方：五劳极虚赢瘦，腹满不能饮食，食伤忧伤饮伤房事伤肌伤劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑，缓中补虚。 14、肌肤甲错，两目黯然，干血。“瘀不去，新不生”，女人会左腹痛。腹部瘀血白芍为主，川穹，丹皮，红花，牛膝（脚没有力气），茜草（子宫瘀血）。 肺萎肺痈咳嗽上气病脉证治第七 1、肺痿就是肺萎缩掉了。热在上焦者，因咳为肺痿，那么肺痿之病从哪里得到呢？ 张仲景回答，有的肺痿是： （1）从汗流太多，津液伤到； （2）或者是呕吐太多津液伤到； （3）或者是消渴，就是喝了水还是口渴，不能止渴，小便太多都是失掉津液； （4）或者从大便难大便干燥，大肠的大便干燥。大肠和肺是表里的，所以大肠干的话，肺也跟津液也伤掉了； （5）或者会被快药下利，就是病人本来有便秘，攻坚的药攻下去以后太快了，津液伤到了。 总而言之就是重亡阴液，肺里面的津液没有了，所以叫做肺痿，所以你随时要保持肺里面要有津液，这个这是中医的观念。 2、肺萎：脉数虚，虚数是虚热，里面津液不够，是虚热。有燥咳，胸腔隐隐作痛。 3、肺寒：吐白色的涎沫，不是浓痰，又没有口渴，代表肺家的寒症，一定会遗尿，次数多，量很少，上虚不能治下，肺中冷，会头晕眩，口水多，甘草干姜汤温之。 4、肺痈：脉滑数，脉很实，里面化脓了，是实热。会咳浓痰脓血。 （1）实热，脉数舌黄，黄痰，可以躺平，千金苇茎汤。 （2）实热，肺里化脓，肺脓疡，舌苔黄口渴，脉数，不得卧，喘很严重，葶苈大枣泻心汤。 （3）肺里成痈，化脓了，反而不热，振寒，胸阳虚，脉速感觉冷，口干不渴，吐浓痰如米粥，桔梗汤。喝下会吐脓血。没有治好后面就是肺癌。 5、肺气肿： （1）喘而燥者，咳嗽发烧，有汗，舌黄痰黄，发汗就好，越婢加半夏汤。抽烟抽到后来肺胀肺气肿。 （2）脉浮者，有表症，长年累积的肺气肿，厚朴麻黄汤。 （3）咳而脉沉者，没有表症，病在里泽漆汤。 （4）脉速，不渴，舌白，无汗，表寒里寒，咳喘，小青龙加石膏。 6、肺癌：胸腔非常刺痛，持续的痛，兼有下利，口吐脓如米粥。 7、寒饮咳嗽：肺扩张，咳嗽气喘，没办法吐气，不渴，舌苔白，久咳之人，射干麻黄汤。 8、湿热的咳：黄痰、焦痰，但坐不得卧，皂荚丸。 9、喘的很厉害，急救：甘草麻黄汤，喝下去喘就停掉了。 10、干咳无痰：声音沙哑，去热祛痰，喉咙不利，麦门冬汤。老年人气血两虚干咳；食道癌火逆上气，吞不下东西；妇女怀孕期间的咳嗽，绝大多数是里热；肺结核，干咳，舌黄。 11、紫参按照金匮呢叫做下利肺痛，下利肺痛呢，紫参汤来主治它，这个是什么？肺癌，就是肺癌，可是现在这个药没了，这里呢紫参说一般作紫菀，实际上可是应该是紫参，可是紫参没了，紫参它很简单，因为它就是紫参甘草两味药，病人有肺痛，强烈的剧痛，下利，我刚刚不是讲下利，到现在目前为止我看的肺癌的病人，都是肺痛下利，而且他那个痛，痛到什么程度，是24小时的痛，痛得像刀子刺进去一样那种痛，那我现在病人就在手上这样子，昨天来信息说好很多了，你们有个大师姐在美国，帮老师断后，以后你们去临床会看到她，那处方我开好了，因为我们没有紫参，我们用很多的方法，用一些其他的药去取代他，如果有紫参的话，两味药就够了，这就是我们要地纪要去把它找他出来的，这个跑掉了，失掉了，很可惜。 过去我们有个案例。病人手足非常的热，无法安睡，我们脚温热就可以了，那这个病人来的时候，脚她热到什么程度，她说她必须呢晚上要起来冲好几次冷水，不然的话没有办法睡觉，脚那么热，手掌也热。后来就干脆呢脚就泡在冷水里面，坐在那边平躺下去脚就弯下去，然后脚泡在水里面。可还是一段时间她感觉到水也热起来了。那怎么办呢？她来看病的时候。失眠就是脚太热了，我心里想，你脚热很好啊，你没有什么癌症呐。他说，倪大夫，你不晓得，我就是热到没有办法睡觉啊，奇怪了，对不对？这是什么病？黄芩，黄连，大黄，因为他便秘不好。这个是这种三黄泻心汤，吃下去，热就退掉了。手热也退掉，脚热也退掉，这个效果非常好！那你如果说他血不够，病人有燥渴，地黄生津嘛，生地，生津。 那这个三黄汤呢，还有个功能，黄芩呢，不但入肺，流鼻血，我们用三黄汤来止血的时候，一定要冷用，不要热用，你不要拿来煮水哦，煮很滚的喝下去，不能止血。所以说如果是眼睛出血，或者鼻子出血，耳朵出血，嘴巴里面出血，牙龈出血，你用三黄汤的时候，用粉，然后用冷水配下去喝，冷水配这个寒，才会真的是寒，一下去就是血就止掉。可是同样的是，你说你如果拿去煮滚的以后喝下去，热汤喝下去，流血就止不住，所以，唯一的禁忌就是三黄泻心汤要止血的时候一定要用冷水来吃，要冷服，这是一个重点。 奔豚气病脉证并治第八（水的问题） 1、惊发而得，大肠沼气回逆，临床上表现为精神病。 2、浊气跑到三焦系统，影响心脏，气上冲心动悸，往来寒热，有恶心是少阳症，小柴胡汤，没有恶心是桂枝麻黄各半汤；有腹痛是奔豚汤症，李根白皮换成柴胡，就是小柴胡汤加芍药、川穹、当归。 肠气太多，肚子会胀满，气胀、腹满使用厚朴；肚子痛用芍药。 3、本来就有便秘惊吓后。沼气从大肠进入肝脏，再进入心脏，产生动悸；桂枝汤加肉桂，把浊气逼回到肝脏、大肠里。 4、过度发汗后，造成表虚，小肠津液来不及补充，产生脐下动悸（肚脐的后面），苓桂甘枣汤。 茯苓通利三焦，三焦者，是水道，利水。 5、从肚脐上冲到心脏的动悸，桂枝甘草汤。 6、当动悸在肚脐以下时，茯苓、甘草；肚脐以上动悸，桂枝甘草汤；肚脐后面发出来，苓桂甘枣汤。 胸痹心痛短气病脉证并治第九第九 心脏问题：胸痹、心痛、短气等。 2、寸微尺弦，水会上冲的胸痛，小肠火弱，水无法气化，寒水上来胸痹而痛，心阳不足。 3、胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，喘息咳唾（心包有痰，从膻中穴痛到后背，心痛彻背，喘息的很厉害），瓣膜闭锁不全，心气郁结，栝蒌薤白白酒汤（比较浅的心脏病）。 4、心脏结构有问题？ 第一个，背后第五椎有压痛点。第二个，心气是往上逆流，病人会项强、背痛。这都是瓣膜闭锁不全。栝楼实恢复心脏结构，薤白涤痰祛湿，去心包的痰，白酒（甜酒酿）主发散，将心包膜的痰咳出。 下针：公孙、内关、天突、巨阙、关元，把心气打开，背后第十锥下针 5、胸痛不得卧，心痛彻背（心脏痛到背后，背后痛回心脏），栝楼薤白半夏汤，心包痰很多，重用半夏，栝楼实、薤白、甜酒酿。西医讲的狭心症。 炙过的半夏去痰，有水的时候用生半夏。 6、胸痹（胁下过来到心脏），横膈膜发炎，痰饮，心中痞气（胃有痞气，不舒服，气结在胸），实证的心痛，枳实薤白桂枝汤。 7、两个胸闷，肠胃不好，持续的痛是实证，枳实薤白桂枝汤。喜按断续的痛是理中汤。 8、气闷，缓痛，不是强烈的痛，茯苓杏仁甘草汤是用在心脏有积水（心包周围）的时候。橘枳生姜汤也是有胸痹，胸中气塞，短气，但是橘枳生姜汤是清除肺里面有积湿，会用到橘枳生姜，就是有湿痰堵在心肺的中间。 9、判断心脏积水 怎么知道心脏里面有积水呢？很简单，你摸他的寸脉，寸脉是弦的。寸脉呢，指的是我们胸阳的脉。 第一个，寸脉是弦的，像吉他弦一样，细细的，弦，就是水； 第二个，心脏里面有积水的时候，病人的痛会隐隐作痛，并不会像胸痹那个痛，心痛彻背，背痛彻心那一种痛； 第三个，只要有水，病人一定不渴，不会口渴； 第四个，有水的时候，病人一躺下去，躺平的时候，水会动，胸闷会增加，水会移动。 10、打嗝的时候。橘皮加生姜是一个很有名的处方。 11、胸痹，缓急，就是随气候而改变。西医说的风湿性心脏病。气候一变冷它就开始痛，气候一回温它就好了。寒湿，薏苡附子散。 12、治心脏病一定要记得提醒病人保冷，会刺激到心脏。 13、胃里不舒服，心悬痛（悬在空中下不来），西医讲的心包炎，桂枝生姜枳实汤。 14、（1）持续的心痛彻背，背痛彻心，最严重的（从膻中痛痛到后面第五椎，没事就从后面再痛回来，来回痛来痛去，穿心痛，这个症状出现的时候大概半年以内一定发心脏病。发就走掉了，走人了。），纵膈膜痰湿很盛在纵膈膜跑动，乌头赤石脂丸，苦温化湿。 （2）下针：天突、巨阙、关元，背后第十锥，心俞，肺俞，肝俞。 （2）倪师用乌梅赤石脂丸，乌梅味酸入肝，木生火，乌金丸。 15、动脉血管堵塞，耳朵心点有压痛，第五椎压痛，心脏剧烈的刀痛，持续一个地方痛，感觉虫在里面跑，舌苔有齿痕，地图舌。 动脉堵塞预测 第一个，病人一定是失眠，没有原因的失眠； 第二个，大便不规则； 第三个，手脚冷； 第四个，心胸痛、心口痛。 16、动脉血管堵塞、心肌梗塞、冠状动脉硬化处方： （1）失眠，黄连阿胶汤。苦温。 （2）胸闷，白芍不要用。阿胶是苦，胸满、胸痛，桂枝、炙甘草。 （3）手脚冰冷炮附子。血管里面堵到，川芎活血，吃下去以后一个礼拜病人淤血都没有了，血管都恢复了。附子很热下去让它打通，可以多加点丹皮，加点桃仁。 （4）胸口痛，心胸痛，枳实，胸闷，配上个桂枝，配上个附子、川芎、丹皮这就够了，这个病人已经好了。 黄连15克 黄芩20克 阿胶10克 桂枝15克 炙甘草20克 炮附子25-50克 川芎40克 桃仁20克 丹皮20克 藏红花15克 枳实30克 17、心脏病望诊： （1）两颧暗红， （2）额头是热的，手掌是冰的，手背是热的 （3）手指头会刺痛、麻痛 18、补充心脏病治症： 心脏有问题一个是内，一个是外，内就是心脏里面的血有问题，血管堵住，血管硬化，引发胸闷、胸痛，持续的痛，痰饮流动的痛，栝蒌实枳实薤白桂枝。结构性问题，会用到栝蒌实，枳实去心包周围的湿，薤白涤痰力量强，茯苓去中焦的水，杏仁润肺，茯苓杏仁甘草汤。 腹满寒疝宿食病脉证并治第十 1、腹满分虚实，冲阳脉微弦，有寒水，应当腹痛，如无腹痛，必便秘，一个虚一个实，胀满是虚，便秘是实。胃脉虚寒，肚子会胀满，会两边痛，温药开理中汤，人参、茯苓、白术、甘草、干姜； 2、腹满按之不痛为虚，里面没有东西；痛者为实；按压天枢，虚症温药，实者攻下。实证苔黄，吃到舌苔颜色恢复，小便黄吃到淡黄，实证口渴，虚症不渴。 3、黄分鲜黄和暗黄，鲜黄病浅，深黄病深；胆汁逆流是鲜黄；流汗后经常跳水里，就是黄汗，也有黄。暗黄常常发生在胰脏、脾脏、肝有问题时，会烦躁，出现供血不足，心神不守，手足燥扰，如不渴，心中有寒，胸中寒实便秘的时候三物小白散；寒实加下利不止是死症，阴阳两虚。 4、寸口脉弦，胸中寒水，停在胸胁中间，造成胁下拘急而痛，恶寒怕冷，小柴胡汤。 5、肺中有寒，喜欢打哈欠，打喷嚏是自我恢复的动作。 6、膻中一路寒到肚脐，会下利，湿很盛，食物不消化，喷嚏打不出来，寒湿堵到。 7、绕脐痛，有风症和寒症时，忌攻下，攻下造成气上冲就是奔豚，气没有上冲就是心下痞，泻心汤等。 8、腹满，不痛，发烧，脉浮数，太阳阳明合病，肚子有实，有太阳症，腹满不用白芍。 9、肚子强烈的痛，寒则缩，会小肠套叠，寒痛，会造成胸胁逆满，呕吐，不能吃东西，附子粳米汤，舌白，小便白，小肠不能开刀。临床上胆结石的痛，子宫癌、肚子寒气、胰脏炎、腹膜炎等寒症的痛。 粳米：为什么要粳米呢？实际上我们真正去研究粳米是什么东西哦。我们现代的白米是不是一种糙米？白米的前身是糙米，真正我们要粳米的时候，是糯米里边的糙米。就是以前的糯米。那糯米改良之后，你现在吃的糯米是白的。那这个之前糯米的糙米就是粳米。那是最好消化的甜米。 10、痛而闭者，厚朴三物汤，重用厚朴宽肠；小承气汤，闭而不痛，有放屁。 11、病在少阳阳明之间，胃下胀满痛，脉弦，恶心、便秘、小便黄，胸胁苦满，往来寒热等兼症，就是大柴胡汤症，常常用在大肠癌治疗上。 12、小建中汤肚脐以下寒痛，大建中汤肚脐以上激烈寒痛，胃的地方；胸中寒痛是乌梅赤石脂丸，有痰饮；大建中汤主治剧烈的寒痛，中焦寒湿很盛。 13、大便堵到分热和寒，寒实，小便白，腹部不痛，脉细小，舌苔白，大黄附子泻心汤，炮附子三钱，细辛两钱、大黄三钱，大小肠寒实。 三焦的寒实： （1）下焦的寒实：大黄附子细辛汤 （2）中焦的寒实：甘草干姜汤 （3）上焦的寒实：三物小白散 14、四肢厥逆，没有积水，用四逆汤 16、真朱为色，就是用朱砂，那个做成丸剂以后朱砂不是混在里面的，而是你，这几个药做好以后，药丸出来了，朱砂呢，比如说一斤，一罐一斤。我们过去用那个指甲挑一点点哦，不是慈禧太后的指甲，一般的那个很脏的指甲，这样你就记得了，其实只有一点点的量，丢到里面去，大概一小茶匙，很少一点点的量。比如说你这个一斤的药丸，大概朱砂，只要一颗药丸的量，丢下去以后，你说老师这个会不会混合，会啊。你这样一打(摇动)全部变红色，朱砂就这样子，整个变红色，所以我们用的剂量很少，这就是朱砂包在外面。有些药房不懂啊要弄弄很多，卫生组织说，你看那个朱砂太过了，就攻击说里面有汞。实际上，朱砂里面有真铁在里面，我们一点点的量，用一斤，你想想看，那一次几颗，你有多少的量进去？不会嘛，他们不会用朱砂，才会造成这样子。 17、（1）外寒里热，大青龙汤 18、大乌头煎去掉寒疝后，肠胃会空掉，要补血，当归生姜羊肉汤。平时身体比较寒，没有吐白津，就可以使用，去寒补血。 20、乌头汤是乌头、麻黄、黄芪、甘草、芍药治疗类风湿关节炎，历节篇用之。 乌头桂枝汤治疗类风湿关节炎，因为很多病人心脏不好，开麻黄会引起动悸，所以使用乌头桂枝汤来治疗。腹中痛，逆冷，手足不仁，身疼痛。 《金匮》6-10处方要略： 黄芪桂枝五物汤（血痹，麻木） 黄芪建中汤（易感冒，盗汗） 薯蓣丸（容易感冒） 大黄蜇虫丸（干血痨） 消肿溃坚汤（甲状腺肿瘤） 射干麻黄汤（哮喘，支气管炎） 皂荚丸（浓痰、焦痰） 厚朴麻黄汤（肺气肿） 泽漆汤（肺积水） 麦门冬汤（干咳无痰、声哑） 葶苈大枣泻肺汤（肺痈初期） 千金苇茎汤（肺痈实热） 小青龙加石膏汤（肺胀，烦躁而喘） 奔豚汤（浊气进入三焦系统） 栝蒌薤白半夏汤（胸痛不得卧，心痛彻背） 栝蒌薤白白酒汤（心痛彻背，喘息，瓣膜闭锁不全） 枳实薤白桂枝汤（胸闷短气，胃不舒服，心绞痛） 橘枳姜汤（胸闷短气，肺里积湿） 厚朴七物汤（腹胀满，发热，饮食如故） 厚朴三物汤（小肠便秘、腹痛） 大建中汤（心胸大寒痛、剧痛） 大乌头煎（寒疝，绕脐痛） 走马汤（心痛腹胀，大便不通） |
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