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程门雪之子，上海龙华医院主任医师程焕章先生治黏冻较多者，必用苍术并以马齿苋、白头翁，香连丸。本病冷痛甚者，加附、桂、干姜、姜黄。 粪便干结如羊矢外裹黏冻脓血者，当养阴血，以归、杏、桃等。有黏冻之时，不宜收涩。但有的药既能收涩，又能清热化湿：秦皮、椿根皮、石榴皮、乌梅、五倍子等可用之。对病情反复者，三七亦可用之。 大连名医李寿山先生，治久泻三字法：健、疏、导。脾虚湿困以健运止泻汤：参、术、姜、酒大黄炭、乌梅、草，久泻后重感或脱肛者去大黄加升麻、黄连。五更泄加四神；脾虚气滞以疏运止泻汤：四逆汤加酒大黄炭、木香、白术。反复发作加乌梅、木瓜；里急后重加薤白、黄连；脾虚热瘀以导运止泻汤：枳、术、楂、元胡、五灵脂、酒大黄炭。赤白黏冻加黄连、秦皮，腹冷痛加姜、桂、茴。酒大黄炭苦寒之性已去，小量（2克）变消导为收敛，导滞而不破，泻中有补，为治疗久泻的具有双向调节作用的药物。 南京中医学院著名教授徐景藩先生，治本证术、芍、连、脂为主干随证配伍。术、芍宜炒用。补骨脂与黄连比例为7:1；久泻粪质甚稀用补骨脂配益智仁，可加良姜与炮姜。亦可加用灌肠方：地榆30克，石菖蒲20克，白及10克。煎成150-200毫升，每晚大便后取右侧卧，药液保持40℃，以每分钟60滴速度徐徐滴灌，灌肠后臀部垫高约20厘米。右侧卧一平卧一左侧卧，各5分钟，然后平卧，能保留8小时以上，每晚1次连续5天，停2天后再灌5天，持续2个月，效果甚好，极应效法。 泄泻方 1．泄泻，脾胃虚寒，温运中州：香砂六君子汤化裁 方药组成 党参15克，茯苓15克，炒白术10克，炙甘草6克，炮姜炭5克，炒谷芽15克，焦神曲10克，大枣4枚，广木香5克，陈皮6克，法半夏6克，伏龙肝12克。 功用主治 温运中州。适用于腹痛腹胀，泄泻，脾胃虚寒，胃肠功能紊乱。 方氏运用体会 曾治患者常某，男，61岁，1997年12月22日初诊。主诉：1个月前因饮食不慎、寒凉过多导致腹泻，每日3-4次，并伴腹痛腹胀，便呈稀水样，自服黄连素后，便次未减，但便由稀水样转为稀软便，腹痛腹胀仍在，食欲不振，疲倦乏力，畏寒，自觉腹部发凉，四末不温。神志清楚，表情痛苦，精神疲倦，面色萎黄，形体适中，唇干色淡，语音尚清，双手欠温。便常规检查：未见红细胞、白细胞。舌质淡，白苔，脉沉缓。中医诊断：泄泻（脾胃虚寒）。西医诊断：胃肠功能紊乱。治法：温运中州。方药：香砂六君子汤化裁：党参15克，茯苓15克，炒白术10克，炙甘草6克，炮姜炭5克，炒谷芽15克，焦神曲10克，大枣4枚，广木香5克，陈皮6克，法半夏6克，伏龙肝12克。4剂，水煎服，每日1剂。 复诊：1997年12月29日患者服用上方4剂后，腹泻已停止，大便已成形，每日1-2次，已无腹痛，腹，胀亦有改善，效不更方，投上方6剂继续扶正，并嘱患者忌食寒凉，注意保暖，以防再发。泄泻是以大便次数增多，粪质清稀，甚至大便如水样为诊断依据。历代医家对本病均有论述，现今根据临床发病特点可分为急性腹泻或慢性腹泻。本病为临床上常见的疾病，不论是何种原因引起的腹泻，均与脾、胃、肠等脏器有关。治疗当中应考虑避免再伤及脾胃一定要审证求因，灵活选方用药。还应特别嘱咐患者注意饮食调节。忌服生冷，水果、油腻厚味或黏滑之品，多服用口味清淡、易于消化的食品来调养。 编选者按语 阳气虚衰，脾阳不足，运化失司，气机不畅则腹痛腹胀，脾气不足则疲倦乏力，食欲不振，阳气不振，气机升降失常，故拟方意在理中温运。方中党参大补元气，助运化而正升降；合炒白术燥湿健脾；炙甘草、大枣益气和中；炮姜炭、伏龙肝温中焦脾胃，使中州之虚得甘温而复；用木香辛甘微温行肠胃滞气；炒谷芽、焦曲、陈皮、法半夏和中助运水谷，标本兼顾，虚实互调，融益气运脾、温中散寒固肠止泻于一方矣。香砂六君子汤出自《太平和剂局方》由党参、白术、茯苓、木香、砂仁、炙甘草、陈皮、法半夏等8味药组成。具有，健脾化湿、和胃畅中之功，临床广泛用于胃肠道疾病的治疗，并能缓解镇痛药、抗癌药等导致的腹胀、便秘等消化道功能障碍等症状。药理研究证实，香砂六君子汤能抑制胃黏膜瘀血、水肿等病理变化，减轻炎性细胞浸润，减少上皮化生；能较好地拮抗胃黏膜的慢性损伤；促进胃液分泌，显著提高胃液游离酸度的排出量；增加已减少的胃窦C细胞，改善胃肠道的内分泌功能，还能调节细胞免疫及体液免疫功能。香砂六君子汤能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，有利于反流性胃炎的治疗；可并阻止碳酸氢盐自上皮细胞表面向胃腔内的移行，从而保护胃黏膜，使其免受损伤。香砂六君子汤对胃黏膜出血有显著的治疗效果，对胃黏膜损伤有促进自愈的疗效，且呈时效关系，治疗作用快速、高效。 2．久泄不止，脾胃虚寒，气滞湿阻：健脾渗湿方 方药组成 党参10克，茯苓12克，白术10克，山药10克，炙甘草5克，炮姜3克，莲子肉6克，木香6克，砂仁3克（后下），大豆卷10克，伏龙肝15克（布包先煎）。 功用主治 健脾渗湿，理气和中。适用于久泄不止，脾胃虚寒，气滞湿阻，每日泄泻三四次，腹胀不适，常有肠鸣。 方氏运用体会 曾治患者金某，女，32岁，1994年6月3日初诊。主诉：腹泻3月余，日二三次。近日过于劳累，每日泄泻三四次，腹胀不适，常有肠鸣，口淡不渴，有时晨起面有水肿。便常规检查：不消化物。便培养：未找到致病菌。舌苔白厚，脉沉细略滑。辨证为脾胃虚寒、气滞湿阻。治宜健脾渗湿，理气和中。方药：党参10克，茯苓12克，白术10克，山药10克，炙甘草5克，炮姜3克，莲子肉6克，木香6克，砂仁3克（后下），大豆卷10克，伏龙肝15克（布包先煎）。5剂，水煎服，每日1剂。 二诊：服药5剂，腹泻已止，腹胀、肠鸣尚存，在原方的基础上加陈皮10克，枳壳6克。理气和中除胀。5剂，水煎服，每日1剂。 三诊：药后肠鸣、腹胀大减，宜用保和丸、人参健脾丸交替服用半月，巩固疗效。 编选者按语 《素问》曰：春伤于风，夏必飧泄，邪气留连，乃为洞泄。此由荣卫不足，腠理空疏，春伤于风，邪气留连于肌肉之内，后因肠胃虚怯乘袭之，遂成泄泻。又云湿胜则濡泻，寒甚为泄，暑热乘之亦为泄。至于七情伤感，藏气不平，亦致溏泄。邪气久客肠胃则为不禁之患矣。泻利症候者，暴泻、水泻，此二证秋夏间多有之。皆因饮食，所伤，及食生冷之物，暴泻不止。 须仔细询问，若噫气吞酸，干呕气臭者，此是伤食也。《内经》之论泄泻，或言风，或言湿，或言热，或言寒，此明四气皆能为泄也。又言清气在下，则生飧泄，此脾虚下陷之泄也。统而论之，脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄，故曰湿多成五泄。若土虚不能制湿，则风寒与热皆得干之而为病。（《必读》）泄泻之本，无不由于脾胃。本病临床上就是慢性结肠炎。 3．慢性腹泻，疏肝健脾：痛泻要方化裁 方药组成 陈皮10克，白芍12克，防风10克，炒白术12克，木香10克，伏龙肝15克，炒地榆10克，焦三仙各6克，炒槐花10克，马尾连10克，秦皮10克，大枣4枚。 功用主治 疏肝健脾，和血止泻。适用于慢性腹泻，慢性结肠炎。 方氏运用体会 曾治患者高某，女，47岁，1980年3月14日初诊。主诉：慢性腹泻史4年，每当情绪紧张时腹泻腹痛发作，曾在我院外科行乙状结肠镜检查示：慢性结肠炎。服用健脾止泻汤剂及中成药，均未见明显疗效。近2周来因情绪不好，腹泻腹痛加重，大便呈黄稀黏便，1日3-4次，便后痛减，有时带脓血便，并伴有胸胁胀闷，嗳气少食。大便常规化验：红细胞15-20个，白细胞3-5个。舌质略红，舌苔微黄，脉弦细。考虑此患者久泻不愈，是因情志所伤，肝失条达，横逆侮脾，伤及肠络。治宜疏肝健脾，和血止泻。痛泻要方化裁：陈皮10克，白芍12克，防风10克，炒白术12克，木香10克，伏龙肝15克，炒地榆10克，焦三仙各6克，炒槐花10克，马尾连10克，秦皮10克，大枣4枚。5剂，水煎服，每日1剂。 二诊：1980年3月20日服上方5剂后，腹泻腹痛明显减轻，脓血便消失，时有胸胁胀满，嗳气，食欲，增加，大便略软，1日2-3次。舌质略红，脉沉略弦。上方继服4剂。 三诊：1980年3月25日服药后腹痛消失，无胸胁胀满嗳气，大便略稀软，每日1次。为了巩固疗效，，仍以疏肝健脾为主。处方：陈皮10克，白芍10克，防风6克，炒白术12克，广木香6克，伏龙肝15克，大枣4枚，茯苓15克，炒扁豆10克。7剂，水煎服，每日1剂。随访连服7剂后痊愈。 编选者按语 泄泻之本，无不由于脾胃。在正常的生理状态下，胃主降，脾主升，脾胃健旺，则消化吸收功能正常。如果各种致病原因，导致脾胃功能失常，则发生泄泻。六淫之邪，能使人泄泻，但其中以寒、湿、暑、热等原因引起者较为多见。脾脏喜燥而恶湿，故湿邪最能引起泄泻，所以有湿多成五泄和无湿不成泻之说。其他如寒邪或暑热之邪，除了侵袭皮毛肺卫之处，也能直接影响于脾胃，使脾胃功能障碍而引起泄泻，但仍多与湿邪有关。临床上由于情志失调，脾气素虚，或原有食滞，或本有湿邪，但未至发病，复因情志失调，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃受制，运化失常，而成泄泻的，一般病久难治。方氏此处套的痛泻要方，原名白术芍药散，出自《景岳全书》引刘草窗方，因张景岳称之为治痛泻要方，故有今名。痛泻要方最早载于《丹溪心法·泄泻卷》篇。书中虽无方名，但所列药味（防风、白芍、白术、陈皮）与痛泻要方完全一致并标明治痛泻字样，主要功效为调和肝脾，抑木扶土。大凡肝强脾弱患者应用即有效。痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。治宜补脾抑肝，祛湿止泻。方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼具佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。南京中医学院教授，名中医丁光迪先生治久泻，挟脾肾阳虚以四神丸无效者，改升阳止泻法，用羌活胜湿汤加升柴荷。痛而有黏液者，为湿积阻滞气机虚中挟实，用芩、连、芍、二陈、吴萸、木香等。有以半夏治黏液者，黏冻较多者，必用苍术。泄燥交加者，加枳、术或归、桃；善后以参、术、芍、芎、红花。 |
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