【原】异地就医丨医保异地就医政策全攻略，你想了解的都在这里！！

2020年 第 432 篇

最近，番茄遇到不少咨询关于医保异地就医结算的问题。说句实在话，虽然番茄之前也专门了解过，不过终归是泛泛而谈，内容不系统，并且各地的政策不完全一样，印象总是不深刻！

这样，有人来问的时候，番茄也只能泛泛的回答！但是，总是觉得这样不踏实，不知道能否解决客户的痛点，因此，番茄决定好好的写一篇文章，系统的介绍一下！

01 什么是医保异地就医

异地就医：顾名思义，异地就医就是参保地和就医地不一样的情况，比如在 A 城市参加社保，却在 B 城市进行就医。

医保异地就医就是，参保人在居住或者工作地参加社会医疗保险，由于一些特殊情况，比如老人随迁跟子女到其他城市，单位外派到异地工作，出差途突发情况，这时候如果发生就医的话，这种情况就属于异地就医。

如果发生异地就医，是不是就不能走社保报销了呢？当然不是！可以凭资料拿回参保地报销，也可以通过医保异地就医备案直接在就医地结算。

马上到春运了，经历过春运的人都知道我们国家的人口流动性非常大。以前出门在外不幸生病需要住院，因为没有当地医保，所以就医时，需要先自己垫付，再拿发票回参保地报销。

这种情况通常报销比例低，会比在参保地就医报销比例低，且报销的时候，特别麻烦，需要整理一大堆的清单收据等，很多人不了解具体的手续而频繁两地跑，不仅费时，还费力。往往觉得这么费劲，一咬牙，不报了。

其实，为了解决上述问题，近几年，人社部就推出了医保全国联网跨省异地就医直接结算的政策，提前在老家做好异地就医备案就可以直接用医保结算了。

因为参保地和实际就医地不一样。各地医保政策不同，异地就医需要先备案。

这样真的是减少了成本，不需要两地跑，不需要自己先行垫付医疗费了。说不定，还能多报销不少钱呢！

但是很多人对于这个异地就医直接结算怎么办理，并不是很清楚。下面番茄就来讲讲！

02 哪些人可以享受异地就医直接结算

这几类人群可以享受医保的异地就医直接结算：

1、异地长期居住人员：在异地居住生活，且符合参保地规定的人员；

2、异地安置退休人员：退休后在异地定居并迁入户籍的人；

3、常驻异地工作人员：被用人单位派驻异地工作的人；

4、异地转诊人员：需要到外省就医的患者；

5、农民工和外来就业的创业者。

长期居住外地：

⭐老人随迁子女定居的，再有就是异地安置退休人员；并且户口也迁过去的人员都是长期居住人员。

⭐或者是在异地居住生活，符合当地参保标准，比如在A地交社保，在B地生活，或者为子女带孩子的这种。

⭐还有种情况是被单位外派人员出差，学习等。

异地转诊：

这种是最复杂的了，也是我遇到最多的情况；无论是省内转；还是省会往北上广转都是属于这一类。仔细看，什么情况下才符合转诊转院的要求：

⭐本市定点医院不能治疗的危重疾病

⭐本市三甲等定点医疗机构或者市级以上的专科定点机构检查，专家会诊仍未确诊的危重

⭐接诊医疗机构的诊疗水平高于本市诊疗水平

说白了，异地转诊不是我们想来就能来的，想报就报的；需要你的主治医生和医院说了算。不符合上面的条件，直接跨省就医的，医保是没有办法报销这些费用的。

实际这个也很容易理解，如果大家生病了都随便往大城市等医疗资源好的地方去，那不是乱套了嘛，你懂得！

异地临时就医：

还有一种情况，也有机会用到医保异地就医直接结算。那就是异地临时就医。

短期旅游或者出差人员，突发疾病紧急就医的，小问题，番茄觉得自费就可以了。如果遇到急诊，部分城市支持先治疗再凭资料回参保地报销，也有部分城市不予支持的。

如果是大病需要需要住院，还是具体咨询参保地12333有没有电话备案吧。如果能够支持备案，还是可以医保异地就医直接结算的。

遇到这种紧急情况，如果来不及办理异地就医直接结算，或者参保地政策不支持，可以选择拿单据回参保地手动报销。

最坏的情况就是不能医保就医异地结算，会参保地报销，报销比例还会下降，起付线也有上浮，而且有报销时效限制，具体咨询参保地医保部门吧。

需要注意的是：除当次的医疗收费票据外，就医者还要记得向医疗机构索取急诊证明、药品处方、费用明细等报销所需的材料。如果票据丢失，只要按照参保地相关政策办理遗失票据补办手续，就可以正常获得报销。

03 异地就医备案如何办理

首先确定：打算就医医院，是否在网络内。

只有纳入了异地就医直接结算网络内的医院才可以医保卡直接结算。所以，首先要确定的是，我们要去的这家医院在不在就医直接结算网络内。

如何确认？很简单！通过【国家医保服务平台】（网址：fuwu. ）就能查到符合条件的医院。包括个人医保账户信息，当地定点医院和定点药店也是可以查到的。

当然这个信息也可以在微信小程序【国家异地就医备案】里查的到，后面会介绍！

其次办理参保地备案：可以线上也可以线下办理。

方法一：线上快速办理

第一种是线上快速备案；在微信小程序搜索【国家异地就医备案】国家异地就医备案，实名制认证之后点击 “快速备案” 。

具体的备案操作可以点击上图中“异地就医备案必读”，进入下图内容，查看操作指南。

可以为自己备案，也可以为他人备案！目前开通了线上异地就医备案的有20个省：

山西省，内蒙古自治区，辽宁省，吉林省，黑龙江省，江苏省，浙江省，安徽省，福建省，江西省，山东省，湖北省，湖南省，广西壮族自治区，海南省，重庆市，四川省，陕西省，宁夏回族自治区，新疆维吾尔自治区；

如果不在上面这些地区，你也可以通过“各地区的官方公众号” 备案，具体可以拨打社保局电话12333咨询。江苏南京12333快速有效，点赞！记得工作日咨询哦。

方法二：去当地柜台办理

不能网上备案的，去当地社保局填表办理，一般要填两个重要信息。

① 备案原因：比如在外地长期居住，或者转诊住院等等； 

② 就医医院：填写需要去的就医医院。

再次确认备案是否成功。

确认备案是否成功，可以通过【国家医保服务平台】或【国家异地就医】小程序查询确认。

本案成功后，就可以带上医保卡去异地就医了。记得，一定要记得带医保卡！！这样才能异地就医持医保卡直接结算。

如果担心忘带社保卡，可以在微信或支付宝上申请一张【电子医保卡】也就是最近比较热门的【医保电子凭证】。办理方法如下：

微信小程序：我的医保凭证，验证身份办理即可。

支付宝：支付宝首页 → 城市服务 → 电子社保卡 → 升级电子社保卡。

你会发现，在这里也可以进行跨省异地就医备案，入口还是很多的，很多信息在这里也可以查询。

04 异地就医直接结算待遇如何

跨省异地就医住院费用直接持医保卡结算，采用：就医地目录；参保地政策；就医地管理的政策。

也就是说，能不能报看就医地医保目录，目录内的药品，诊疗项目和服务设施费用可以纳入报销。

报多少，报销比例如何，以实际参保地医保政策为准。【起付线，报销比例以及最高限额】

普通门诊的统筹结算费用目前只有部分城市可以结算，如：上海，江苏，浙江，安徽等试点区域的城市，只要提前办理了异地就医，就可以拿着医保卡互相跨省看门诊啦，直接刷医保卡结算，真香！当然，待遇还是享受参保地的待遇。

05 其他注意事项

办理了异地就医还能回老家看病嘛？

长期居住地异地就医备案信息审核后长期有效，如需变更，需6个月后回参保地现场办理。

异地转诊就医有时效要求，一般在3个月或者1年；在这期间异地反复住院使用。过了这个时效期，就可以撤销备案，回参保地使用了。关于如何撤销备案，各地政策不统一，具体打12333咨询参保地医保局，以免影响后续报销。

写在最后

异地就医的直接结算，减少老百姓”垫资“跑腿”，是党和政府的民心工程，关系到老百姓合情合理的就医权益。

且异地就医是涉及到转诊，补偿，结算，费用核查，资金申请等多种应用场景的叠加结算系统。

异地就医难的问题，我们国家一直在努力解决。从2016年就开始办理的异地就医直接结算，目前初见成果。大家要尽快的学习，使用，享受国家给的福利！

当然，目前系统还不够完善，很多地方还是在试点，但是国家相关部门从未停止套索的步伐。随着医保制度和系统的完善，未来有望实现全国各地就医的各类费用都能直接结算，期待吧。 

主要参考资料：

1.国家医疗保障局网站 https://fuwu.

2.国家异地就医备案小程序

3.国家医疗保障局《医保政策问答手册》2019年12月

4.医保政策小问答系列动画。

本文参考了上述网页，手册资料。同时，参考了好友萌掌柜的亲测体验经验分享！当然，也杠了一些好友，从中学了一些知识，一并表示感谢！

再安利下本文参考的【医保政策小问答系列动画】，这个系列大家可以在我的公众号搜索查看，目前更新到第18集，跟异地就医相关的主要是第10-12集。

最后发一波福利，医保政策问答手册！整个手册为彩色内容，共42页，44问！喜欢的朋友们，可以在文末，加番茄微信索要！（同行请付费！）