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你的心脏支架用了10年还好吗？ 今天案例中的这位患者，他10年前植入1枚心脏支架，前不久在复查时发现支架内有了一些增生，于是就担心是不是支架用的时间太长，不好使了？把旧支架换成现在最先进的生物可吸收支架可不可以？ 带着这样的问题，我们今天就来看看这位患者的想法是不是可行的。  心脏支架使用超过10年就会不好使吗？ 有很多患者在支架术后几年再次出现胸闷、胸痛，造影发现支架内出现阻塞，这不禁使许多患者有这样疑惑：支架是有寿命的，使用时间长了就不好使了。其实，心脏支架并没有使用期限一说。 首先，我们先来看看心脏支架的材质，目前常用于制作支架的材料有医用不锈钢、镍钛合金、钴铬合金、金属钽等，这些金属制成的支架放入血管之后，既不会生锈也不会被吸收，它是可永久使用的。  其次，再来看看支架的工作原理，我们都知道冠心病就是冠状动脉内出现的斑块使血管腔变窄，从而导致心肌缺血、心梗等，而支架恰恰就可以把狭窄的血管给撑起来，使其恢复正常血流，防止血管因弹性回缩而再次狭窄。 而支架植入后刚开始会直接暴露在血管内，但随着血管内膜上的内皮细胞一点点的生长起来，它会逐渐去覆盖整个心脏支架，几个月至几年后绝大多数人的支架都会被内皮细胞包裹在血管壁内，使支架与血管融为一体，这一过程被成为“再内皮化”。所以，心脏支架是没有使用寿命这一说法的，它可以终身使用。  如果支架不好用了找找这些原因 由上面可知，心脏支架是可以终身使用的，那为什么有些患者支架使用10年甚至不到10年就不好用了呢？如果是这种情况，不妨对照下面这些因素，找找自己的原因： 01 术后抗血栓不到位 虽然支架解决了冠脉狭窄的问题，但是支架毕竟是异物，它会在局部产生炎症反应，导致血管内膜增生、血小板聚集等，可能会出现再狭窄甚至闭塞。所以冠脉支架术后患者都应口服阿司匹林+波立维的双联抗血小板药物1年，而绝大多数患者在1年左右内膜细胞基本可全部覆盖金属支架，这样发生血栓的概率就会明显下降，后续终身至少口服一种抗血小板药物。  02 降脂不到位 人体是一个整体系统，冠状动脉粥样硬化也可能不止一处，而且心脏支架只是暂时解决了冠脉狭窄的问题，并不能根治冠心病，只要造成冠状动脉粥样硬化的病因还持续存在，仍会造成血管狭窄，甚至支架内狭窄。而血脂异常是造成冠脉粥样硬化的主要病因，所以心血管病患者要严格控制血脂水平，尤其是冠心病支架术后患者更要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。另外即使血脂达到控制目标，也要终身服用降脂药物（如他汀）。  03 危险因素控制不到位 冠心病支架术后出现再狭窄，除了抗血小板、降脂不到位外，各种危险因素在其发生、发展过程中也起到非常重要的作用，其中包括高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征、高尿酸血症等，如果控制不好这些危险因素，支架就等于白装了，早晚会再次出现狭窄。所以，支架术后应继续严格使用相关药物，控制血糖、血压、血脂等。 此外，吸烟、精神压力大、高脂饮食、不运动等也可能会导致支架不好使了。  旧支架不好用了， 换成最先进的生物可吸收支架可以吗？ 近几年生物可吸收支架（如NeoVas）因其可吸收、可完全降解的特征，给广大冠心病患者带了新希望。 这也使很多患者想把自己置入旧支架换成先进的生物可吸收支架，这样既可以解决自己冠脉狭窄的问题，又不至于在身体内留下“异物”。 然而，很遗憾的告诉大家，这是不可以的。 目前临床上常用冠状动脉支架都是金属支架，它是永久性置入，植入后的支架是没法拿出来，更没法更换。说到这里或许有人想问，既然支架没法更换，那支架又堵了怎么办？其实，对于支架内再狭窄问题，目前临床上可采用单纯球囊扩张、药物球囊、切割球囊等处理，必要时再次置入支架或行外科搭桥手术治疗。至于能否在狭窄处植入生物可吸收支架，目前暂时缺少临床证据。  目前大多数做过心脏支架的患者都使用的是金属支架（包括裸支架、药物支架），这些心脏支架都是可终身使用的（可吸收支架除外）且无法更换的，至于为什么有些患者只能用5年、10年，而有些患者能使用20年以上甚至终身，关键还得看做完手术后对支架的“保养”。 所以，冠脉支架术后一定要按医嘱使用抗血小板、降脂药物，控制血糖、血压、血脂，改变不良生活方式，只有这样才能让支架使用的更长久。 |
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