【原】肿瘤标志物升高等于得癌症了吗，肿瘤标志物可以筛查哪些癌症

近些年来，随着健康意识的提高，不少人在体检时都会加上“肿瘤标志物检查”。然而，面对复杂的名词和数值，大部分人都很难理解背后的意义，癌症种类这么多都能筛查吗？肿瘤标志物有数值增高，我是不是得了癌症？

肿瘤标志物异常≠患癌

理论上，肿瘤标志物与肿瘤相关，如果其水平升高，就可以确诊患了癌症。但在实际情况中，目前并没有一个肿瘤标志物完全符合该理论。

肿瘤标志物升高可能会是多方面原因导致的。虽然叫肿瘤标志物，但不是只有肿瘤才会引起肿瘤标志物升高，感染、炎症、妊娠以及部分人群不健康的生活习惯，也都可能造成肿瘤标志物升高。

此外，有些肿瘤标志物的水平，可能直到癌症进展后才升高；而有些人的肿瘤标志物水平并不会升高，即使他们所患的癌症类型通常会产生肿瘤标志物，还有些类型的癌症，目前仍没有已知的肿瘤标志物。

总的来讲，肿瘤诊断不能单独依靠肿瘤标志物，而是需要通过临床检查、影像检查、内镜检查或手术探查等综合判断，而病理诊断才是肿瘤诊断“金标准”。

肿瘤标志物可以用于哪些癌症的筛查？

目前发现的肿瘤标志物有80余种，较为常用的有30余种。在这些肿瘤标志物中，有些可能仅仅与1种类型的癌症有关；有些可能与多种类型的癌症有关。最常用于癌症筛查的是甲胎蛋白（AFP）和前列腺特异抗原（PSA），它们分别用于肝癌和前列腺癌高风险人群的筛查。当然，筛查只是初步的检查，还要结合医生进一步的问诊和检查才能得出准确的诊断。

• 甲胎蛋白（AFP）：肝癌

当肝细胞发生恶性变时，AFP 含量明显升高，是临床上辅助诊断原发性肝癌的重要指标。甲胎蛋白指标突然升高，就提示出现肝癌的可能。

男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查。联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查，每6个月筛查1次。

• CA72-4：胃癌

CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28%~80%。若与糖类抗原19-9（CA19-9）及癌胚抗原（CEA）联合检测可以监测70%以上的胃癌。

年龄＞40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。

• 前列腺特异抗原（PSA）：前列腺癌

前列腺特异抗原是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值＜4μg/L。

血清PSA检测建议每2年进行1次， 根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间。

• 神经元特异性烯醇化酶（NSE）：小细胞肺癌

神经元特异性烯醇化酶为烯醇化酶的一种同工酶，是小细胞肺癌的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。NSE有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌的鉴别诊断。同时对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要的参考价值

对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋CT筛查。若检出肺内结节，根据具体情况进行复查。

• 癌抗原125（CA125）、人附睾蛋白4（HE4）：卵巢癌

癌抗原125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，在卵巢癌的早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义；人附睾蛋白4是一种新型的肿瘤标志物，继癌抗原125（CA125）之后被高度认可用于上皮性卵巢癌肿瘤评估。

因此，HE4联合CA125在上皮性卵巢癌的早期诊断、疾病监测、术后复发监测中，以及良性肿瘤的鉴别诊断中有较高的临床价值。

高危女性于30~35岁起，可以考虑接受定期的卵巢癌筛查，包括血清CA-125检查及经阴道超声检查，每3个月1次到每年1次。

• 癌抗原15-3（CA15-3）：乳腺癌

癌抗原15-3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。

40岁开始筛查，推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查，或与B超检查联合。必要时每年1次乳腺增强核磁共振MRI检查。

• 糖类抗原19-9（CA19-9）：胰腺癌

糖类抗原19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，其中发现最多的是胰腺癌，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。

检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。

高危人群以 CA19-9、CA125、CEA等肿瘤标志物的血液检查结果结合腹部CT、核磁共振进行筛查，B超也能提供帮助。尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年1次CT或核磁共振检查。

• 癌抗原50（CA50）：胰腺和结直肠癌

癌抗原50是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。

从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血(FOBT)检测 ,每10年1次肠镜检查，直到75岁。

• 鳞状细胞癌抗原（SCC）：宫颈癌

鳞状细胞癌抗原是一种特异性较高且是最早用于鳞癌诊断的肿瘤标志物。SCC在宫颈鳞癌（占绝大部分宫颈癌）、外阴鳞癌中有较高的表达，并与病情的进展有关，可用于综合评估及治疗效果。

在肺鳞癌、胃癌等恶性肿瘤中也可能升高。因此，针对宫颈HPV、TCT正常但SCC-Ag升高的患者，建议检查胸部薄层CT排除肺部病变。

已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查，包括宫颈细胞学检查，或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查。

• 癌胚抗原（CEA）：结肠癌、胃癌等

癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌（70%）、胃癌（60%）、胰腺癌（55%）、肺癌（50%）、乳腺癌（40%）、卵巢癌（30%）、子宫癌（30%）。

总而言之，肿瘤标记物升高不一定是患癌，如果体检中发现肿瘤标志物升高，不要过于恐慌，应先咨询医务人员建议，是后续进行随访监测；还是进行其他检查，以进一步诊断，查找原因，并针对性治疗。