|
近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，结直肠肿瘤的发生率逐年上升，并出现年轻化趋势。2018年国家癌症统计报告提示，结直肠癌发病率和死亡率分别位居全部恶行肿瘤的第3和第5位，而低位直肠癌的治疗还因为涉及能否保肛，一直是肠癌治疗中的难点和热点。 典型病例 超低位直肠癌手术 为患者成功保肛 2个月前，江苏省中医院肛肠科门诊来了一位50岁不到的中年女性，因为大便带血，使用某痔疮药后效果无效，遂来院就诊。在询问病史后，肛门指检距离肛门仅3CM处发现约3×2CM大小肿块，根据经验判断，直肠癌的可能性极大，于是收住入院后对肿块活检，结果证实是腺癌，也就是人们常说的超低位直肠癌。接下来的治疗选择让患者犯了愁，因为一般来说，位置这么低的直肠癌都需要切除肛门，在肚子上终身挂个袋子，排便改道，这对刚诊断为肿瘤的患者来说，无疑是雪上加霜。 治疗中患者及家属均表达了强烈的保肛愿望，于是医疗团队做了详细的术前评估，发现肿瘤比较小，磁共振评估考虑早中期可能，肛门功能检测评估结果良好。 在与患者充分沟通后，决定为患者施行了3D腹腔镜辅助下超低位直肠癌保肛手术(经括约肌切除ISR术)，手术顺利，成功将其肛门保住了，术后病理报告显示达到了肿瘤外科切除干净的标准，也就是说既达到了保肛也达到了保命的预定目标。 专家解读 两点关键因素决定能否保肛 事实上，肛肠外科医生在接诊直肠癌患者时，被询问最多的问题就是：“医生，我的肛门能保住吗？” 在传统的概念中，肛门能否保住只取决于肿瘤距肛门的距离。近年来，随着腹腔镜、机器人等新设备的使用，外科医生保肛的技术能力得到进一步提高，单纯从技术操作角度看，肿瘤距肛门的距离已经不再是决定能否保肛的决定性因素，而只是参考因素。 比如目前肛肠外科开展的经括约肌切除术(ISR)、经肛直肠全系膜切除术(TaTME)、拖出式直肠切除术(改良Bacon术)等，都可以通过不同方式实现超低位极限保肛。 究竟是哪些因素决定能否保肛呢？首先是肿瘤的分期，主要是肿瘤侵犯的深度。因为保肛的前提是能够将肿瘤切干净，直肠癌手术的金标准是直肠全系膜切除术(TME)，但TME有明确而固定的切除范围，如同撒网打鱼一样，由于网的捕捞范围是固定的，只能将范围内的肿瘤一网打尽，但如果肿瘤已经突破了网的范围，那就一定会存在漏网之鱼，此时只能牺牲肛门，扩大切除范围，如此也就无法保肛了。 其次是术前肛门功能状态，对于低位或超低位的直肠癌，为了将肿瘤切干净，不可避免地将对肛门结构(肛门括约肌)造成损害，从而对肛门功能产生不同程度的影响，其中肿瘤位置越低，肛门功能损害越大。所以对于年老体弱或肛门功能不全者，此时保肛，术后可能出现严重的肛门坠胀、潮湿、漏气、漏液、溢粪等肛门无法控制的症状，将严重影响患者术后的生活质量，这种有形而无用的肛门不值得保留。但如果患者年轻，肛门功能正常，又有强烈的保肛愿望，即便术后肛门功能有一定程度下降，但基本生活没有大的影响，保肛依旧是非常值得的。 能否保肛不仅仅看肿瘤距肛门距离，关键还是看肿瘤分期和术前肛门功能评估。如果肿瘤分期早、肛门功能评估好，位置再低的直肠癌都可既保肛又保命，当然位置越低保肛后肛门功能越差。同样，如果肿瘤分期晚，或术前肛门功能评估差，即便肿瘤距肛门5-6CM都可能不建议保肛。 远离疾病，重视早期筛查 当然，保肛的最佳方式可能并不是手术，而是早期筛查，即肛门指检发现早期肿瘤。早诊早治，则保肛无忧。因为凡是涉及保肛的低位直肠癌，其实都在肛门指检的范围之内。如果定期肛门指检就可以发现癌前病变或早期肿瘤，这样自然可以做到完美保肛。 目前国内外专家一致权威推荐：一般人群，45岁开始接受结肠镜检查，筛查癌前病变和早期肿瘤。而肛门指检则是筛查低位直肠癌最简单易行的方式，非常方便，只需一副手套和润滑油就可以完成。所以强烈建议大家在日常体检时，不要回避专科医生的肛门指检，同时如果肛门部有任何不适症状，请及时到肛肠科就诊，接受肛门指检排查。 |
|
|
