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脂肪肝即脂肪性肝病，是以肝细胞脂肪过度蓄积和脂肪变性为特征的临床病理综合征，在我国有较高的发病率，并呈逐年上升趋势，目前已成为我国最常见的慢性肝病之一。肥胖、2型糖尿病、高脂血症、高脂饮食、酗酒等单独或共同成为脂肪肝的易感因素，其中肥胖、2型糖尿病、高脂血症常伴有胰岛素抵抗，从而引起肝细胞内脂质过量沉积，高脂饮食、酗酒等因素可造成肝脏脂质代谢的合成、降解和分泌失衡，导致脂质在肝细胞内异常沉积。 点击加载图片 脂肪肝起病隐匿，发病缓慢，常无症状。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛、上腹胀痛等非特异性症状，严重者可出现食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等症状，肝细胞发生脂肪变性时可被B超发现。发现脂肪肝如不及时干预，会演变为脂肪性肝炎，最终会有一部分患者进展为肝硬化甚至肝癌。 点击加载图片 脂肪肝患者应注意控制饮食，增加运动，尤其肥胖患者，纠正营养失衡，禁酒，不乱服药物。减肥过程中应使体重平稳下降，避免体重下降过快，以免加重肝损伤。在药物治疗方面，单纯性脂肪肝一般无需药物治疗，发展为脂肪性肝炎可以选择： 多烯磷脂胆碱：多烯磷脂胆碱可提供能量且容易吸收利用磷脂，在化学结构上与内源性磷脂一致，具有良好的亲脂性，并含有大量的不饱和脂肪酸，主要进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，保护肝细胞结构及对磷脂有依赖性的酶系统，防止肝细胞坏死和新结蹄组织增生，促进肝病康复。多烯磷脂胆碱可使肝细胞膜组织再生，协调磷脂与细胞膜组织之间的功能，可有效地使肝脏的脂肪代谢、合成蛋白质及解读功能恢复正常。此外，这些磷脂分子还可分泌入胆汁，具有稳定胆汁作用。多烯磷脂胆碱还有一定降血脂作用。适用于不同原因引起的脂肪肝、急、慢性肝炎，包括肝硬化、继发性肝功能失调。 还原型谷胱甘肽：谷胱甘肽是人类细胞质中自然合成的一种肽，有谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含有巯基，广泛存在于机体各器官，在维持细胞生物功能方面起重要作用，并能与有毒化学物质及其代谢产物结合起到解毒作用。谷胱甘肽通过巯基与体内的自由基结合，可以转化成容易代谢的酸类物质，从而加速自由基的排泄。通过转甲基与转丙氨基反应，起到保护肝脏的合成、解毒、灭活激素的功能并能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素。适用于脂肪肝，有保护肝脏作用，改善脂肪肝症状。 维生素E：维生素是一种基本营养素，属于抗氧化剂，保护细胞膜及其细胞结构的多价不饱和脂肪酸，使其减少自由基损伤，以减轻脂质过氧化，适用于脂肪肝。 点击加载图片 最后，对于脂肪肝合并2型糖尿病患者，可选用二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮等胰岛素增敏剂，改善胰岛素抵抗，可明显降低血清转氨酶，显著改善肝脏炎症、脂肪变性和纤维化。对于脂肪肝合并高脂血症患者，可选用他汀类药物、贝特类药物、依折麦布等降血脂药物，他汀类药物、依折麦布主要用于降低血总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，贝特类药物主要用于降低血甘油三酯，长期服用有助于延缓病情进展。 |
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