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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医藏象学》、《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 我常常听朋友们说，如今的中医，不如以前了。 对此种说法，我不能完全赞同。 今天的中医，在某些方面，比从前的中医强。比如说吧，借助先进的诊断技术，当代中医对疾病的认识更加精细准确。而且，通过中西医结合的办法，往往能更好地提高患者的生活质量。 但是，在某些方面，如今的中医人，的确又不如前辈。 比如说，治咳嗽。 按照中医经典理论来说，膀胱、肾、肝……五脏六腑皆令人咳。治咳嗽，不能只治肺。 可是，对上述古典理论的应用，在今天，几乎很难看到了。 我手头有一张短小的医案故事，我们一起来感受一下。 说有一个男子，当时年纪是63岁。 这个人，平时身体就较为瘦弱，食量很小。后来，他多了一个毛病，就是咳嗽。气候温和的时候，还好一点。气候寒冷的时候，只要冷风一吹，他立刻就咳嗽，而且十分剧烈。咳嗽的同时，伴随心跳、气短、胸闷，而且咳出的痰很多。 这个人当时遍求名医，就想把自己这个咳嗽治好。医家们用了好多药，结果都不是太好。 后来，此人来到了张之亮的面前。 张之亮是谁？是当时甘肃杏林大家。他生于1904年，历任甘肃中医学校主任中医师、中华全国中医学会甘肃分会顾问等职，行医50载，教学30载，在甘肃当地德高望重。 刻诊，见患者脉弱，舌质色淡。 当时，张师了解了患者之前的患病、就医经历，又看了看之前医家的用药，不禁摇头叹息。 随后，他书方一首，但见： 茯苓15克，桂枝12克，白术12克，制半夏10克，陈皮6克，全瓜蒌12克，桔梗10克，紫菀12克，炙甘草4克。 结果，这个药，患者服用了三剂之后，咳嗽、气短、痰多的现象都大大减轻了。接下来，张师遵原方稍作加减，继续投用，患者最终诸证悉平，完全恢复正常。再有冷风吹来，或气温降低，人家一点都不咳嗽了。 这是怎么回事呢？ 我跟你讲啊，这个患者的咳嗽，根源在于脾。 你看啊，这个患者，在低温环境下，冷风一吹，准咳嗽，而且多痰、胸闷、气短、心跳。 这么一看，问题似乎在肺。毕竟，风寒一来，肌表先受。肺主肌表，于是肺气宣肃失常，他就出现一系列症状。 但问题是，别人遇见冷风怎么不这样呢？同样是肺主皮毛，同样是感受风寒，为啥非得你咳嗽呢？ 原因，还是在于这个患者本身肺内有异常。 什么异常呢？就是他的肺内有水湿。水湿之邪，平时就停于肺内，影响了肺气的宣肃，更影响体表卫气的输布。于是，他稍微遇到点低温冷风，立刻犯病。患者咳嗽的时候多痰啊。这个多痰，可以看作是肺内蕴有痰湿之邪的写照。 那么，这个肺内的水湿，从何而来呢？ 你再仔细观察，患者平时食欲不振，身体瘦弱，脉弱色淡，这说明什么？是不是脾虚啊？没错。是脾阳不足。脾阳不足，无法运化水湿之邪（湿为阴邪，非阳不化）。水湿上犯于肺，这就导致一连串的问题。 那么，为什么脾湿会上犯于肺呢？因为脾属土，肺属金。土生金。脾土为母，肺金为子。母病及子，这是疾病的基本传变规律。 那好了，既然如此，就得千方百计温补脾阳，化解脾湿，从而在根本上，改善肺内水湿蕴结的局面。如此，才能有效地解决问题。 好了，我们再看看当时张之亮老前辈所用的方子： 茯苓15克，桂枝12克，白术12克，制半夏10克，陈皮6克，全瓜蒌12克，桔梗10克，紫菀12克，炙甘草4克。 这里头，全瓜蒌、桔梗、紫菀，皆有化痰止咳之效。这是治标之举。接下来，看茯苓、桂枝、白术。这就有古方苓桂术甘汤之意。茯苓，健脾利水，白术，健脾燥湿。桂枝，温阳化气，使得水湿得阳则化。这就有温脾阳，化水湿之意了。 当然，这些还不够。制半夏和陈皮放在一起，这就有二陈汤之意。陈皮利气化湿，半夏燥湿降逆。两味药配合，行气除湿止咳，进一步化散脾肺湿痰。 如此，患者脾阳得以温通，湿浊得以化散，肺内的水湿就失去了生存的土壤。所以，这个患者再遇到低温和冷风刺激的时候，就不会咳嗽了。 这个过程，说起来，是十分容易理解的。但是，说实在话，作为中医后学的我们，能不能像张之亮老前辈一样，一眼就看出症结所在呢？ 我觉得，未必。达到张师境界者，除了要有丰富的临证经验以外，还得对中医传统理论、经典理论的深刻理解。不读经典，不向古人学习，我们就很难继承前人的经验，自然在思路上就相对局限了。 从这个角度来说，当代的中医人，和前人比，可能确有不足。而这，又恰恰是我们改进、迎头追上的地方。 现实生活中，遇到低温刺激，遇到冷风就咳嗽的人，还是不少的。这其中，病根在于脾阳不足的人，的确存在，而且不少。上文张师的配伍，是较为可行的方案。当然，应用的前提，依然是准确辩证。证属脾阳虚弱、痰湿蕴肺者才可以用。如果没有脾阳不足症候，就不能盲目用。 非专业读者，我建议你务必深切了解其中的要义。苓桂术甘汤配合二陈汤来治疗寒咳，这算是不错的临床思路。牢记它，会给我们的临证提供一些帮助。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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