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湖南中医药大学方剂学教研室 尹周安 图文编辑：张凌瑶 责任主编：胡玉星 首诊 2017-10-18 基本信息 男 25岁 主诉 反复胸满气促10年余，再发20余天。 现病史 患者诉自2006年反复出现胸闷气促，在当地医院经过肺部CT及X线诊断为“左侧气胸”，每次必须经过住院或者门诊治疗数月后方可缓解，但容易反复发作。最近20余天因为劳累后再次出现胸闷气促，活动后加重，在齐齐哈尔人民医院经过肺部CT诊断为“左肺血气胸”，当地医院医生建议保守治疗。其在当地中医行针灸及汤药治疗（复元活血汤），效果不佳。近4年来，体重明显下降，形体消瘦。经外甥推荐微信求诊。  2017-10-18胸片 现症见形体消瘦，面色少华晄白，颜面痤疮，精神疲惫。舌体淡胖，苔白滑。自述形寒畏冷，食少纳差，进食稍多则腹胀，甚则呕吐。大便“艰难”。动则胸满气促，体重下降特明显。说话明显“中气不足”。    处方 木防己去石膏加茯苓芒硝汤 茯苓50 桂枝15 炙甘草10 杏仁10 防己15 人参15 芒硝4（兑服） 葶苈子20（包） 生姜3片 大枣5粒 3剂水煎服 分3次服 每日1剂 二诊 2017-10-20 服药后大便通畅，每日1-2次，甚是舒服，精神转佳，纳食转佳，胸满气促症状稍有改善，其余症状同前。  处方 木防己去石膏加茯苓芒硝汤 茯苓50 桂枝15 炙甘草10 杏仁10 防己15 人参15 芒硝4（兑服） 神曲10（包） 生姜3片 大枣5粒 5剂水煎服 分3次服 每日1剂 三诊 2017-10-25 服药后精神明显转佳，胸满气促改善，但活动时仍有胸轻微疼痛。形寒畏冷明显减轻。胃口转佳。二便正常。大便每日1-2次,溏稀。  处方 苓桂术甘汤 茯苓50 桂枝15 炙甘草10 白术30 杏仁10 生姜3片 大枣5粒 大便干加芒硝3克 5剂水煎服 分3次服 每日1剂 四诊 2017-10-31 服药后精神继续改善，胸满气促胸痛不明显。形寒畏冷已经不明显。胃口甚佳。二便正常。大便每日1-2次,溏稀。复查肺部X线：正常。  2017-10-31胸片  处方 参苓白术散 炙甘草10 白参15 炮姜6 炒白术15 淮山20 茯苓15 莲子15 炒扁豆15 陈皮6 砂仁6 桔梗10 薏苡仁30 大枣5粒 10剂 分3次服 每日1剂 舌象治疗前后对比    << 滑动查看下一张图片 >> （依次为首诊、三诊、四诊时舌象） 随访 此后，间断服用理中丸、参苓白术散等温中健脾之品。 2018年春节将近，患者微信告知：未再出现胸闷气促，病情无反复！体重明显增加，患者对于中医疗效颇为满意。 一笑堂主人按 患者胸满气促，经肺部CT诊断为“左肺血气胸”，即液体积聚胸腔，从中医角度看为支饮，病位在肺。又患者形体消瘦、形寒畏冷、食少纳差、中气不足等皆为虚寒之象，可知脾失健运，导致水饮停留。 《金匮要略》：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，若脉沉紧，得之数十日，医吐、下之不愈者，木防己汤主之；不差，木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。” 木防己汤乃支饮代表方，常治疗肺心病、慢性心衰、胸水； 木防己去石膏加茯苓芒硝汤，导痰饮二便中走。 故首诊用木防己汤及加茯苓芒硝汤主之，患者胸闷气促症状很快缓解。待痰饮消除后（复查X线胸水消失）病情缓解后与理中汤，参苓白术散善后，杜脾胃生痰之源。 |
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