【医聊】脚“生气”就痒~怎样摧毁这个真菌基地？

医聊第79期

读懂身体，收获健康

闷热潮湿的上海夏天，各位jiojio，你们还好吗？

如果脚上长了痒痒的水疱、小粒粒、脱皮……得了脚气，就说明皮肤癣菌征用了这只脚。

脚气不是大病，但是会带来两个问题：

1.容易复发、难以根治，传染给身边亲密接触的人；

2.不及时治疗或治疗不当，会导致手癣/股癣/体癣/灰指甲……合并湿疹之后，让人恨不得截肢无可奈何。

其实脚气不难治。到底怎样对付脚气？先从深入了解脚气开始~

本期科普嘉宾

王一飞

博士，主任医师，硕导，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科副主任、教研室主任。

感染脚气的真凶是谁？

我是皮肤癣菌，

是脚会生气的原因，

属于“真菌”家族，

没错，我是蘑菇的亲戚

由于我们家族相对于其它微生物

（比如细菌、病毒等）而言，

具有真正的细胞核和细胞器，

所以我们被命名为“真菌”。

我们不能进行光合作用，

想要完成生长和繁殖的重要任务，

只能依靠寄生或腐生的方式。

（例如，住在某人的脚部获取营养）

真菌为什么喜欢夏天“入住”到脚？

1、温度

温度是影响我们真菌生长和繁殖的最重要的条件之一。

浅部真菌最适宜生长的温度是22到28℃，深部真菌为37℃。

我们在自然环境中广泛存在。夏季的温度最适合我们，人类在日常生活中更是能够非常容易地接触到我们。

误区：脚气是排毒通道，治好了要生病？

有人认为脚气不能治，是身体在排毒。证据是有些人在发热的时候脚气会好转，由此觉得，脚气好了却引起了发热，

但实际情况是，发热的时候，人体温增高，较高的温度抑制了真菌的生长，导致脚癣有了好转。上述误区把两者之间的因果关系颠倒了。所以这个说法是不成立的。

2、湿度

脚底板的皮肤汗腺很多，所以容易出汗。（记住噢，这个也是脚臭的原因，也是为什么脚气会合并脚臭。）

再加上脚通常生活在密闭的鞋袜中，空气流通性差，局部温度更高，非常有利于我们皮肤癣菌的生长

3、酸碱值合适

人类的脚底板和脚趾缝里没有皮脂腺，不能产生抑制真菌的脂肪酸，相比较于皮肤其它地方的弱酸性环境（PH值约等于5），脚部更适合真菌繁殖。

4、食物丰富

人类的足底部皮肤角质层较厚，角质层中有丰富的角蛋白，对我们皮肤癣菌来说，是营养丰富的美食

脚部被真菌感染后，会发生什么？

我们皮肤癣菌在jiojio安家之后，

如果没有特别干扰，

就会幸福地生长并且快速繁殖

但是，人体也不是吃干饭的，

在我们皮肤癣菌繁衍生息过程中，

免疫细胞很快就会发现我们

1、炎症反应

脱屑/红斑/丘疹/水疱/糜烂……

炎症反应刺激局部神经末梢

还会引发瘙痒等不适感觉。

在经过情不自禁的摩擦/搔抓……之后，

根据局部皮肤角质层含水量的不同，

jiojio还会表现出干燥（表皮增厚/粗糙/皲裂）

或者潮湿（浸渍/糜烂/渗液）等症状。

2、难闻的味道

得脚气的原因是真菌感染，并没有味道，

脚臭的人主要是因为脚部出汗太多，

而汗水是细菌的最爱（点这里看出汗科普）。

图片自带味道，慎点

真菌喜欢的食物是脚上的角蛋白，

而细菌喜欢吃的是人类的汗液，

细菌在分解汗液中的尿素/乳酸，

会产生不可描述的臭味。

所以汗多的脚，就更臭一些。

足部多汗既容易吸引细菌，引起脚臭，

也容易吸引真菌，引发脚气。

所以足癣患者往往也伴有明显的脚臭，

足癣也因此常被俗称为“脚气”。

脚气的危害

我们脚气是一个小毛病，

可治可不治，无伤大雅？

NO!

即使是像脚气这样的小毛病，

如果不治疗的话，

也有可能会引起大麻烦哦~

1

手癣/体癣/股癣/灰指甲等

如果任由我们真菌肆无忌惮，就有可能会从局部的真菌感染逐渐扩展到整个脚掌、趾缝。

如果因瘙痒而时常搔抓的话，还会进一步借机传染到手上引发手癣，进而还可因手再搔抓身体其他部位，从而引起体癣、股癣，如若蔓延扩散到指（趾）甲的话，还会引起甲真菌病（即俗称“灰指甲”），表现为指（趾）甲的浑浊、增厚或者是萎缩、畸形等，影响外观。

2

引发细菌感染：丹毒

如果因瘙痒，抓破了水疱或浸渍糜烂的足癣，那么细菌就有可能趁虚而入，引起继发性的细菌感染，导致同侧下肢的红肿热痛甚至发烧，这就是所谓的丹毒（即民间所称的“流火”）。

3

引发各种湿疹表现

皮肤癣菌及其代谢产物还可以作为抗原进入血循环，然后再到达皮肤引发速发型或迟发型过敏反应性皮疹，表现为脚气周围的皮肤出现红斑、丘疹、水疱、渗液、瘙痒等湿疹表现，甚至可以泛发全身，称为癣菌疹。

4

传染他人的风险

还有可能会给生活在一起的人带来传染风险。所以，脚气还是要治疗，免得传染给别人。

确诊脚气需要专业医生

脚上出现皮疹伴有瘙痒，

可能不是脚气，往往有多种可能的诊断，

常见的如足癣、湿疹、掌跖脓疱病等，

（上述三种疾病的治疗方法都不同）

这些都有可能出现相同/类似的症状，

需要医生的专业判断之后，

选择适当的药物进行治疗。

西药治疗

目前治疗脚气的西药

主要是抑制/杀灭真菌的药物。

作用机制主要有：

1.使真菌细胞膜分解或增加膜通透性，导致细胞内容物外溢死亡，

如两性霉素B、氟康唑、联苯苄唑等。

2.阻碍真菌细胞壁合成，如卡泊芬净等。

3.抑制真菌核酸合成，如灰黄霉素等。

足癣的治疗一方面比较容易控制，

但另一方面又容易复发难以根治。

失败或复发的原因主要是懒：

一感觉有好转，或者症状能忍受了

就忘记继续治疗了。

一般外用抗真菌药物要持续用4周以上

才能达到70~80%的治愈率。

必须坚持整个疗程，

稍微好转就停药，

会导致真菌被抑制而没有完全被灭活，

因此停药以后真菌又再度活跃，导致复发。

提醒：有一些抗真菌药物在外用时可能会出现不良反应，比如说局部灼热/红斑/瘙痒等。如果出现不良反应，要立即停药，清洗患处，换用其它药物。

还有人足癣治好了以后，

没有改变自己的生活习惯，

不注意个人卫生/勤换鞋袜等，

导致再感染。

中医疗法

中医在治疗足癣方面

也有很多好的方法。

1. 民间常用清热利湿类中药外洗/浸泡。

如黄柏/苦参/地肤子/白鲜皮/透骨草、

花椒/羊蹄根/马齿苋等。

针对水疱/渗液/糜烂等症状，

或者合并有癣菌疹（湿疹）的情况下，

中药能够迅速收敛、燥湿、止痒。

2. 补充西药不足。

对于角质增厚型的脚气，

表现为干燥/粗糙/开裂，

常规的外用抗真菌软膏

渗透力及透皮吸收率不高，

会导致抑菌、杀菌作用大打折扣。

这个时候使用一些中药的醋剂外用，

能显著软化角质，润泽角化肥厚的皮肤，

使药物能直达患处，杀灭真菌。

对于一些使用外用抗真菌软膏

效果不好的患者，

可以尝试配合使用中医中药的方法。

总结

脚气不是大病，但是发起来让人有一种英雄无用武之地的感觉。

脚气的发生与真菌感染、足部多汗以及个人抵抗力差有关，预防足癣可以从这几个方面入手：

一要经常勤换鞋袜，保持局部干燥，换穿一些吸湿性好、透气性好的鞋子、鞋垫和袜子；

二要尽量避免传染给他人，不要跟他人互穿鞋袜、互用洗脚用具，特别是在泳池、公共浴池、健身房等场所；

三是如果有一些导致免疫力低下的疾病，比如糖尿病等，应注意积极控制原发疾病。