胃肠超声入门之阑尾炎的鉴别诊断

肠道憩室是指病变肠壁粘膜通过肌性肠壁的薄弱点向外疝出。

憩室颈部由于肠壁环肌收缩受压，易使憩室内物质潴留引起炎症。因憩室壁仅有粘膜与粘膜下层，炎症很易扩散形成憩室周围炎及脓肿，也可发生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎。

回盲部套叠

      回肠盲肠-结肠型（常见类型）

      回肠-结肠型       

结肠套叠（结肠-结肠型）

小肠套叠（小肠-小肠型）

特征性表现：

      横切面呈“同心圆征”、“靶环征”

      纵切面呈“套筒征”、“假肾征”

小肠套叠

继发性肠套叠

• 原发性局灶性大网膜病变是指病变处大网膜增厚，回声增强，前缘与壁腹膜粘连（累及腹膜，患者有腹膜刺激征），分界不清，位置固定，后缘与肠管分界清，无粘连，嘱患呼吸运动时，不与肠管同步运动，后方肠管壁未见炎性增厚。

• 病变处大网膜内部回声不均匀，伴有片状低回声区、透声差的液性暗区或钙化强回声。

• CDFI示病变处未探及明显血流信号。

肠脂垂是结肠表面的脂肪组织，肠脂垂炎性包块与结肠运动同步，呈流星锤或纺缍样高回声团。

肠道急性炎症表现为肠壁增厚，层次结构清，以粘膜层或粘膜下层增厚为主。

胃肠道穿孔：贯穿肠壁全层的穿孔线或通道，腹腔游离气体、积液等

胃穿孔

肠穿孔

胃肠道异物引起肠穿孔

腹腔游离气体

肠道粪石堵塞导致肠梗阻

肠道肿瘤引起肠梗阻

肠扭转引起肠梗阻

肠粘连引起肠梗阻

肠道嵌顿引起肠梗阻

肠道蛔虫

女性患者右侧附件疾病引起的急腹症：异位妊娠、囊肿蒂扭转、黄体破裂等

异位妊娠

黄体破裂

急性化脓性输卵管炎

产后卵巢静脉血栓性静脉炎

急性胰腺炎

急性胆囊炎、胆道梗阻等

最最常见的就是右侧输尿管结石

• 胃肠道占据腹腔容积的3/4，构成消化道的绝大部分，是消化系统发病率最高的脏器，也是临床上发病率较高的脏器之一。

• 在引起急腹症的疾病中，胃肠道疾病占据了较大比例，如急性阑尾炎、肠套叠、胃肠道穿孔、肠梗阻等，是引起急腹症常见病因之一。

• 目前临床诊断胃肠道急腹症疾病辅助检查有：超声、 X线、CT、胃肠内镜等，各种检查彼此各有特长，互相补充。其中超声检查具有安全价廉，检查快捷、可动态观察等优势，是胃肠道急腹症患者重要的检查手段。

• 胃肠道超声检查会受胃肠道气体及内容物干扰，比起实质性脏器检查，诊断难度大大增加，但只要我们有心去做，不断地学习总结，还是能排查出很多有价值的诊断依据，为临床提供帮助。