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卵巢良性物分为瘤样病变及卵巢肿瘤两大类，前者包括单纯性囊肿、黄素囊肿、卵泡囊肿、黄体囊肿、卵巢冠囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿以及炎性肿块等，赘生性肿物即卵巢良性肿瘤包括良性卵巢上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质细胞肿瘤和非特异性组织肿瘤等。 卵巢肿物的处理常是通过剖腹手术切除肿物而达到明确病理诊断和治疗的目的，随着腹腔镜技术在妇科疾病诊治中的应用发展，腹腔镜下完成卵巢良性肿物的诊断及治疗已经成为最佳选择。卵巢良性肿瘤多数可以行肿瘤剥除术，尤其以皮样囊肿为最佳适应证。对于生育年龄女性，可保留卵巢行囊肿剥除术。当单侧卵巢良性肿瘤剥除困难而对侧卵巢正者，可行腹腔镜下患侧卵巢或患侧附件切除。对于绝经期或绝经后患者，可行一侧或双侧附件切除手术。 1. 探查盆腹腔 必要时收集腹腔液或冲洗液送细胞学检查。 注意——隔下或肝脏表面，如发现隔下有转移肿瘤病灶，应中转经腹手术，明确诊断 2. 分离粘连 3. 暴露卵巢囊肿 术中用无损伤钳，提起卵巢固有韧带/骨盆漏斗韧带向侧方转动，将卵巢囊肿暴露于子宫前方或侧上方；或有拨棒或持钳将卵巢囊肿从子宫直肠陷凹内拨出置于子宫一侧 4. 电凝或切开卵巢囊肿表面包膜 可用单极电凝轻轻凝破卵巢表面包膜，或于卵巢包膜较薄处切一小口 5. 剥离卵巢囊肿 于卵巢表面电凝处或切开的小口处，用弯钳分离囊肿于卵巢包膜，分出间隙，沿着间隙撕开包膜，逐步分离，直至完全剥离 6. 缝合卵巢 用3-0或2-0可吸收线分层荷包缝合或连续扣锁缝合卵巢，注意勿留死腔 7. 取出囊肿 可通过10mm穿刺器套管将标本袋放入盆腔内，将囊肿放入袋体，再通过套管取出 1. 手术开始前先行腹腔镜探查，仔细检查盆腔包块，根据其大小，质地，色泽，活动度及与周围脏器的关系评估其良恶性及手术难易度。 2. 必要时取腹水或盆腹腔冲洗夜送细胞学检查 3. 在未确定良恶性之前不要抽吸囊液，尽量完整剥除或切除囊肿 4. 剥除囊肿取出后进行剖视，检查囊壁内侧，标本可疑送冷冻病理检查 5. 对于明确为良性病变，囊肿较大或剥离困难者，可以先抽吸囊液，待囊肿缩小后再剥离。 1. 脏器的损伤 防范：①熟悉盆腹腔解剖结构 ②分离粘连时注意输尿管的走行，避免靠近输尿管操作与损伤其血供，靠近肠管或输尿管时，尽量钝性或剪刀分离，避免用单极，以免灼伤 ③一但损伤，应行修补或行输尿管支架治疗 ④取标本宜在腹腔镜监视下进行，不应误伤肠管 2. 出血 防范：①囊肿剥离时或剥离后明显血管出血，单极或双极钳夹血管，稍加电凝即可止血，如电凝止血困难可缝合止血；剥离创面非明显血管出血，可缝合止血 ②缝合卵巢时注意勿留死腔；卵巢与周围粘连而导致分离创面出血，远离输尿管及肠管可电凝止血或缝合止血，接近输尿管或肠管，或者无法辨认清楚输尿管、肠管时切勿电凝止血，尽量压迫止血 3. 囊肿破裂与内容物污染 防范：①剥离囊肿时分清界限，避免粗暴撕拉 ②对囊壁于卵巢粘连致密，分离可能引起囊肿破裂时，可以沿疏松处剪开 ③对已完整剥除的囊肿，采用标本袋，并在腹腔镜监视下取出 ④囊肿巨大，先穿刺抽吸囊液，缝合或套扎穿刺口，再行剥除 ⑤如破裂用大量生理盐水冲洗干净 4. 卵巢功能损伤 防范：①合理选择手术切口，术中尽量在远离血管区域选择手术切口，以减少对血管的操作；如果出血，可于出血点行点状电凝止血 ②术中如采用电凝止血，应严格控制电凝功率及次数 ③正确分离囊壁、正常组织，避免正常卵巢组织粘附于囊肿上，造成卵巢组织缺失 ④缝合止血优于双极电凝止血，两种止血方法均优于单极电凝止血 |
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