易献春， 张群华， 袁锋， 高建（宜春市中西医结合医院，江西宜春 ３３６０００） 摘要 目的：观察蠲痹汤加减对项痹病（神经根型颈椎病）的治疗作用。方法：本研究采用随机、对照的临 床研究方法，对蠲痹汤加减治疗项痹病进行了临床疗效观察。结果：治疗组临床总有效率为９２．８６％，优于对照组的６４．２９％（Ｐ＜０．０５）。结论：蠲痹汤加减治疗项痹病效果显著。 关键词 蠲痹汤加减；项痹病；临床观察 中图分类号 Ｒ２７４．９ 文献标志码 Ａ 文章编号 １００２－１０７８（２０１６）０６－００４１－０２ DOI:10.13913/j.cnki.41-1110/r.2016.06.021 项痹病（神经根型颈椎病）是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主要临床表现的疾病，我们从２０１０ 年起运用蠲痹汤加减治疗项痹病３６ 例，获效满意，现介绍如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 将８４例项痹病患者随机分成治疗组和对照组，治疗组４２ 例中，男２０ 例，女２２ 例；年 型加藁本、防风、蔓荆子各１２ｇ；气滞血瘀型加桃仁、红花、赤芍各１０ｇ；痰湿阻络型加半夏、白术、茯苓各１２ｇ；肝肾亏虚型加桑寄生、杜仲、牛膝各１５ｇ；气血亏虚型加赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、鸡血藤各１２ ｇ。每日１剂，水煎服，１个月为１个疗程。 ２．２ 对照组 服用迪沙颈康胶囊，每次４ 粒，每日 ２次。１个月为１个疗程。 ３ 疗效观察 龄４４～６５岁，平均４９ 岁；病程２～１５ａ，平均１１ａ。 ３．１ 疗效标准 临床控制：治疗后症状体征消失， 对照组４２例中，男２１例，女２１例；年龄４２～６６岁， 平均５７岁；病程５～１８ａ，平均１２ａ。 １．２ 西医诊断标准 参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南２０１０版》及国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［１］进行 颈椎活动正常。显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作。有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，活动和工作能力有改善。无效：治疗后症状体征与治疗前 无明显改善。 诊断。①具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征； ３．２ 治疗结果 治疗组４２例中临床控制１３例，占 ②椎间孔挤压试验或／ 和臂丛牵拉试验阳性；③影像 学所见与临床表现基本相符合；④ 排除颈椎外病变 （胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。 １．３ 中医证候标准 ①风寒湿型：颈、肩、上肢串痛 ３０．９５％；显 效 １５ 例，占 ３５．７１％；有 效 １１ 例，占 ２６．１９％；无 效 ３ 例，占 ７．１４％；总 有 效 率 为 ９２．８６％。 对 照 组 ４２ 例 中 临 床 控 制 ９ 例，占 ２１．４３％；显效１０ 例，占２３．８１％；有效８ 例，占１９． 麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利， ０５％；无效１５例，占３５．７１％；总有效率为６４．２９％。 恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。②气滞血瘀型： 颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质 暗，脉弦。③痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢 麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。④肝肾亏 虚型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面 红目赤，舌红少津，脉弦。⑤气血亏虚型：头晕目眩， 面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔 少，脉细弱。 ２ 治疗方法 ２．１ 治疗组 采用蠲痹汤加减治疗，药物组成：羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、当归、川芎、黄芪、木香各１０ｇ，乳香、炙甘草各６ｇ。加减：风寒湿 两组比较，治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ４ 体 会 中医认为神经根型颈椎病属“项痹”，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。明代张璐在《张氏医通》中说：“肾气不循故道，气逆挟脊而上致肩背痛，或观书对弈久坐致脊背痛。”笔者认为，项痹是由风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛、上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。蠲痹汤出于《医学心悟》，“蠲”者，有免除之意，去之疾速也。本方用治风寒湿痹效专力宏，随证加减，获效更佳。风气胜者，加 藁本、防风、蔓荆子以增祛风之力；血瘀甚者，加桃 仁、红花、赤芍以增活血化瘀之力；痰湿阻络者加半夏、白术、茯苓以祛痰通络；肝肾虚者，加桑寄生、杜 仲、牛膝以补肝肾，健筋骨；气血亏者，加赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、鸡血藤以益气补血。诸药合用，颇 合该病病机，故临床用之效果显著。 参考文献： ［１］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京大学出版社，１９９４． 收稿日期：２０１６－０６－２０ |
|
|
