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沈xx，男，53岁。患咳嗽半年多，伴胸闷不舒，五心烦热，自诉似有物梗于胸膈，每用力咳嗽，以咳出粘痰为快，时感胸膺刺痛，饮水易呛，小溲淋沥不尽。初求治于余，拟清金化痰汤加四七汤予服，病势未减，后更医数人，服药近百剂均罔效，又复来余诊。心肺透视检查未见异常，再索其前服诸方，法门似已使尽，有止嗽散，贝母栝蒌散、都气丸、异功散、百合固金汤及金水六君丸，还有诸杂方等，不外乎治之于肺、脾、肾。细思，何以此顽咳诸法不效，因细察其人，见面色晦滞，目眶黯黑，肌肤甲错，舌质黯红、边有瘀斑，脉沉涩。忽有所悟，问及有无外伤史，答日“咳前曾挑重担奔走呼号，起初不觉，过后渐气逆而咳，遂不愈至今”，审证求因，此瘀血阻肺无疑，立拟活血化瘀之法，投以血府逐瘀汤加百合，果然药后见效，仅服四剂而咳嗽告愈。 按: 《杂病广要·瘀血》篇论及血瘀咳嗽云: “跌扑损伤或被人踢打，或物相碰，或取 闪肭，或奔走努力·······一时不觉，过至半日或一二三日发者有之，十数日或半月一月而发者有之”。今人治咳，大多不外乎法外感和内伤，其直治亦不离乎宣降、疏理、补益。若遇瘀血阻肺型咳嗽，往往无法可循，若但投治气之剂，每每不效，以至迁延日久，终成痨瘵。此患者起因及发病症状，应详询情审察，当可辨出瘀症，然众医皆忽视祛瘀治咳这一法，故服药百剂而未能切中病机，对于此类型咳嗽，余之体会是，其症状多表现为咳嗽阵作，咳声响亮，似有物梗塞于胸膈，咯之难出，努力作咳数声后，始咯出粘痰少许，常伴胸闷不舒，且饮水易呛，颜面目眶多黯滞或黧黑，肌肤干涩或甲错，舌脉可见瘀象。其治方宜用血府逐瘀汤，据证加一、二味润肺止咳之品，如百合，川贝母、冬虫草之属，每可获良效。 |
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