粘接中可能忽略的细节

临床使用的粘接系统

临床中的粘接系统包括全酸蚀剂，自酸蚀剂和通用粘接剂。

对牙釉质的粘接强度高的全酸蚀粘接剂，对于牙本质粘接来说，存在较大的技术敏感性，它要求在湿润的环境下粘接，对于长期粘接来说，稳定性不好；

自酸蚀粘接剂相对全酸蚀来说，对牙本质的粘接效果佳，要求使用磷酸的情况下，不然对牙釉质的粘接力不高；

通用粘接剂改良了全酸蚀和自酸蚀的弊端，由于加入了新的功能组分（硅烷偶联剂、MDP等），存在很大部分的通用粘接剂具有良好的粘接性能，也可以作为修复体表面处理剂，使用更方便。

了解牙体组织的特点

牙本质：牙本质结构复杂，不同类型牙本质对粘接剂的反应不同。

硬化牙本质：这种牙本质矿化程度高，含氟量高，一般来说，牙本质小管被矿物质堵塞，即使采用磷酸处理，也很难打开牙本质小管，能够有很好的粘接。因此，在粘接之前，应先用金刚砂车针磨除表面硬化的牙本质层。

近髓牙本质：这种牙本质的牙本质小管数量多；管周牙本质和胶原纤维数量少；含水量高。由于这些因素，近髓牙本质的粘接稳定性和强度大大下降。建议在近髓牙本质处，首先采用树脂加强型玻璃离子进行垫底，之后再进行粘接和充填操作。树脂加强型玻璃离子，溶解性低、操作简单，是垫底材料的最佳选择。

酸蚀牙釉质：推荐采用选择性酸蚀技术。磷酸仅酸蚀牙釉质，冲洗干燥后，采用通用粘接剂/自酸蚀粘接剂涂布牙釉质和牙本质。

取用新鲜的粘接剂：粘接剂的溶剂具有一定的挥发性，如果粘接剂取出后放置时间过长，由于溶剂挥发，会导致粘接剂粘稠度增加，渗透性下降。

蘸取足量的粘接剂：采用小毛刷，饱满的蘸取粘接剂。如果粘接剂的量过少，将导致其无法充分渗入牙本质形成高质量的混合层和树脂突，从而降低粘接强度和粘接稳定性。

加压涂布，时间充足：选用高质量的小毛刷，有刮擦感的加压涂布粘接剂，且涂布时间要充分（参照产品说明书），以帮助粘接剂充分的渗入牙体组织。

气枪吹薄：气枪的力度可以由弱到强，逐渐加大。气枪轻吹，既能可以去除粘接剂中的溶剂成分，让粘接层更疏水，更稳定；又能使粘接剂吹薄。最终的要求是：将粘接剂吹成薄薄的、不流动的、闪亮的一层为止。

充分光照固化：在一定条件下，保证光固化灯具有足够的光照强度和照射时间。依据具体的产品，一般要求照射到粘接剂表面的光强在400mw/cm² 以上。对于窝洞底部的粘接剂，光固化灯很难贴近照射，所以光固化灯头端输出的光强应该远高于400mw/cm²。