许多老年人，为事业、为儿女操劳了半生，到了该颐养天年的时候，没想到百病缠身。有数据统计，老年人平均有5种疾病，有的老年人甚至超过了10种。很多老年人，每天都在大把地吃药，但各种问题仍然是摁倒了葫芦浮起了瓢。老年人为什么会出现一体多病，应该怎么办呢？多位专家对此出谋划策，咱们一起看看吧。（记者刘惠） 1 溯 源 糖尿病、高血压或是多病缠身祸首 很多老年人身体同时合并有多种慢性病，如大家都很熟悉的高血压、糖尿病、冠心病、中风、癌症、慢性阻塞性肺病等。其实，这些慢性病最常见的两个初发疾病是高血压和糖尿病。只要患了高血压、糖尿病，就很容易引起各种并发症，以中风和冠心病最为常见。其中，高血压一般是5—10年便出现并发症，糖尿病如不控制，10年左右会出现严重并发症。 这些慢性病共同的致病原因，主要是不良的生活方式，不良的情绪，缺乏运动，吸烟，导致肥胖、血脂高、尿酸高等。所以，改变生活方式（饮食调整和戒烟）、保持心理平衡和坚持运动非常重要。饮食调整和戒烟大家都比较熟悉，而做到心理平衡和运动就不容易。心理方面，只要有负面情绪，如怨、恨、恼、怒、烦等，就容易导致经气不和，从而引起气滞血瘀，导致机体患各种慢性病。所以要去掉各种负面情绪，保持良好的心态，必须学习中华优秀传统文化，用中国传统的思维模式来解读身边的人、事和病，就不会被人、事或病弄得不开心。健康不仅仅是个医学问题，更是一个文化问题，传统文化能“对内化己，对外化他”，对老年朋友而言，很需要通过传统文化的学习，实现“文养结合”的养老模式。此外，动静适宜也很重要。有位73岁的老人，有高血压、糖尿病，走路乏力，上三楼都费劲，按照我制定的运动方案，现在运动能力完全恢复，她说现在走个5—10公里没点问题。所以，“动养结合”的模式也是非常重要的。（湖南省中医药研究院附属医院老年心内科教授 肖长江） 2 就 诊 三类老年人建议看老年科 近日，79岁的张奶奶感冒后咳嗽严重，被社区医院诊断为肺部感染，家人果断将她转到附近三甲医院的老年科。护理人员在为其进行老年综合评估时发现，除了肺部感染，张奶奶还存在认知功能下降、全身骨头痛、夜间睡眠不足等症状；且既往有跌倒、骨折病史，属跌倒高危人群，需进行全方位的治疗。根据老年人存在多重用药、伴有多种问题（如抑郁、认知功能障碍、尿失禁等）的特点，老年科医生利用综合评估、专家会诊、多学科合作的方式，为张奶奶制定并实施了个体化治疗方案。经过一段时间的综合治疗，出院时，张奶奶的肺部感染痊愈，骨痛得到控制，夜间睡眠、白天的精神明显改善。 “一体多病”的患者，其实很适合挂老年科的号，综合解决问题。老年科的诊疗范围是老年常见病、多发病，能兼顾多个专科疾病的治疗，“一站式”解决多种问题。其优势在于将人作为整体考虑，会从老年人的功能、生活质量、预期寿命考虑，权衡利弊，制定个体化的治疗方案。 老年朋友在准备就医看病时，要做好功课。如果您有三种以上的疾病，吃着很多药，一定要看老年科。还有一些老年人，他身体哪儿都疼，到了医院不知道挂哪个科，建议挂老年科，医生会进行详细的分析和评估，给他找到主要矛盾，告诉他主要从哪里下手。还有一些老年人，想要变得更健康，想听听有没有更好的办法，让自己能养老养得更舒服，少得病、不得病，或者得轻病，不让自己致残、致死、变痴呆，这时候也应该看老年科。老年科医生会给出一些指导，让老年人的功能维护得好一些、衰老得慢一点。（北老年医学部教授 齐海梅） 3 用 药 定期核查，分清轻重缓急 一对80岁高龄的夫妇来门诊找我预约胃肠超声检查，两位老人都是我多年的老患者。这对老患者除了治胃病，还常常找我咨询，看看他们做的检查或服用的药物是否合适，尤其当医生处方了多种药物时，他们会问一下我这些药物与他们正在服用的药物是否有冲突，是否需要调整。 老年人的肝肾功能处于衰退阶段，他们比年轻人更易发生药物不良反应。有研究认为，同时服用大于或等于5种药物就属于多重用药。病情不稳定时，药物种类可适当放宽，但病情稳定后，要尽量遵守“用药不超过5种”的原则。建议如果自己或家人患有多种慢性病，吃着几种药，最好做到以下几点。 1.请有经验的医生帮助判断到底自己有多少种病，分清轻重缓急。首先，发生重症和急症时必须用药，但对于一些老年退行性疾病，只要不明显影响生活质量，且药物又无法治愈的，可考虑暂不服药，采用其它理疗方法缓解症状。其次，对于需长期服药的慢性病，如高血压、冠心病等，最好选择用药简单、剂量偏小的药物，一天只用一次，一次只用一粒的缓释、长效制剂。 2.把正在吃的药物列清楚，吃药超过五六种的，定期到老年综合门诊，让医生把把关，把不必服用的去掉。这叫用药核查。即使没有特殊情况，也应该每年“清点”两三次，做到“少而精”。 3.在心里给自己定个“小目标”：吃的药尽量不要超过五种，以此为限度。如果因为某种新情况去专科门诊，医生给加了新药，最好多一句嘴，问问是否能把原有的药减去一种，保持种类不增加。我常嘱咐患者平时准备一个日常服药清单，不管是看门诊还是急诊，都把清单给医生看一下。（青岛市市立医院老年内科副主任 宋达琳） 4 共 存 带病延年，掌握三要点 截至2019年底，我国人均预期寿命77岁，但健康预期寿命仅68.7岁，这也就意味着，我国居民平均有8年的带病生存时间。“带病生存”是新常态，有所区别的是每个人患的病不同，病痛对每个人生活质量的影响也不同。学会与多种疾病智慧“相处”很重要。 1.克服悲观情绪。生命的延长本身就是一种福气，即便是带病生存，那也是岁月送给生命的“礼物”。克服悲观情绪，一方面可以请教医生，合理用药，尽可能地控制住病情，病情平稳是调整心情的前提。另一方面要正视和接受自身的健康状态，正确的态度是：面对客观不回避，接受现实不烦恼。 2.优化生活方式。并不是要求老年人盲目地改掉所有的生活习惯。拿“管住嘴”来说，有的糖友一查出糖尿病就不敢吃了，啥都限制，最后是饿死的；有的医生说少糖，于是患者把爱吃的巧克力、月饼、芝麻绿豆糕都戒了，生活没了乐趣，也没了童年的味道。其实只要控制好量，没有绝对禁止的食物，进食总量的控制才是主要的，饮食还是要求多样化。这就是带病生存的智慧。 3.精准管理自身健康。老年人应学会利用健康自测点或家中设备，定期、持续监测体重、腰围、血压、血糖、血脂等生理指标，并做好记录。提倡六十岁以上的老人每年进行一两次体检。无病最好，有病要及早发现和治疗。（上海第九人民医院老年科副主任 陈朝婷） |
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