乌梅丸

太阳微笑666 2021-07-29

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我在基层用经方-2021-07-29

乌梅丸是用于治疗厥阴病的一首方，厥阴病的病位在半表半里，病性是属于阴证、寒证、虚证。厥阴病与少阳病皆属于半表半里病位，病邪在半表半里，邪无直接出路，厥阴病虚极更不可汗、不可下、不可吐，病在半表半里治法唯有和法，这个时候治疗方法宜和以温阳。

乌梅丸方药组成：乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子(炮，去皮)六两，蜀椒(出汗)四两，桂枝(去皮)六两，人参六两，黄柏六两。

从方中看，药物寒热药并用，干姜、附子、细辛、蜀椒辛温驱寒、温里温下，以黄连、黄柏清在上之热，另以人参、当归补其气血，桂枝降其冲气。妙在主用乌梅渍之苦酒，大酸大敛，一方面有助人参、当归以补虚，一方面有助黄连、黄柏以治泄，并还有以制细辛、附子、干姜、蜀椒的过于辛散。

我们知道厥阴病是半表半里虚寒证，是里虚寒自下迫、虚热上浮、固脱止利的治剂，治疗应酸苦辛甘药并用，亦驱虫的妙法。

乌梅丸来自《伤寒论》第338条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

脉微而厥，是虚寒的脉证，至七八日更进而周身肤冷，不烦而躁，无暂安时者，这是纯阴的脏厥，不是寒热错杂的蛔厥。如果是蛔厥，病人会当常吐蛔虫，这种病表现安静，不似脏厥的躁无暂安时，其所以复时烦者，是因胃中寒，蛔虫上入膈故烦，须臾蛔虫得暖而安，则烦亦即止。得食而呕又烦者，是因蛔虫闻食臭出，故使呕且烦，也因此患者当自吐蛔虫，乌梅丸主之。乌梅丸不仅治上述的蛔厥，对久利不止者亦主之。

此治厥阴肝脏病之法也。厥热往返者，厥为寒冷，厥阴乃阴寒已极，微阳初生之气。厥阴风木，子气为火，母气为水。厥阴病则风动无定，或见子气而病热；或见母气而病寒；故热后复厥，厥后复热。平人之厥阴、不病厥热者，中气旺而水火交也。厥阴一病，风木克土。中气既败，水火分离。于是火气现而热，水气现而厥。热多则火土复而人生，厥多则火土亡而人死也。

消渴者，风木之气，因水寒脱根而疏泄上冲。疏泄伤津，故渴而欲饮，饮而仍渴。气上冲心，心中热痛者，足厥阴肝经为风木，手厥阴心包经为相火。肝经木气上冲，而心包相火又因中气虚败，不能下降。故气上冲心，心中热痛，饥不欲食。食则吐蚘者，风动耗津，故饥。土气已败，故不能食。蚘乃木中阳气所生，中下既寒，蚘不安居。食后胃上加温，蚘避寒就温，故上行而吐出。心烦者，蚘乃肝家阳气所生，蚘动则阳动，阳动故心烦。

圆运动古中医中，厥阴病为水寒火热，木枯土败。方用附子蜀椒细辛，温水寒，而培木气之根。黄连黄柏清火热，以保木气的津液。桂枝当归温养木气，以息风气。人参干姜以温中补土。乌梅大生木液，而补木气。风盛则木气自伤，惟乌梅能补木气也。水温火清，木和土复。阴阳平和，运动复圆，是以病愈。

此六气运动不圆，厥阴风木一气独胜之病。病在荣卫，不速汗解。平日肝阳不足之人，病即由表入里，则成此病。或表证才现，里证即作，则成此病。病成之初，必气微而躁烦不安也。木气动而耗津，故脉虚细。微阳拔根，中气虚极，故脉急数。

乌梅丸为肝脏阴寒之方。黄连黄柏大寒之药，乃如是之重者。水寒则木郁生风，风又生热，热又伤津，津伤则风更动。寒不去风不息，热不去风更不息。寒温并用，木气之个性使然。此方虽寒温并用，木气之本性使然；此方虽寒温并用，仍以温水寒为主，清火热为辅。六气中为风木复杂。风木能研究澈底，余皆澈底矣。以上三阴脏病。脏病忌发汗。

临证中见厥逆，烦躁，或腹痛、呕吐时缓时作，或虚寒久利者就可以用本方。乌梅丸证似重在治蛔厥，实际是通过蛔厥标明厥阴病的证治。

半表半里阴证为三阴之一，阴不得有热，少阴在表、太阴在里，皆邪有出路，即从汗、从便出，故皆无热症。半表半里阴证则邪无直接出路，故易郁久化热，呈现虚寒为本、虚热为标的上热下寒之证。故本方正是治疗这种寒热错杂证。