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胸肋内伤128例临床小结(乐清县虹桥医院.赵阿林)

2021-07-30  柴桂苓

1临床资料

凡具有暴力直接挫伤胸部史、局部肿胀、青紫、剧痛、压痛明显等症状者,为观察对象。128例中,男90例,女38例,年龄5~15岁20例,15~45岁65例,46岁以上43例; 其中胸肋骨折5例,左胸伤50例、右胸伤39例、两胸具伤28例,胸肋骨裂6例; 分型:伤气型85例,伤血型38例、伤肺脏5例。

2辨证治疗

①伤气型: 证见胸肋痛胀,痛无定处,或窜痛掣背,疼痛范围较大,局部无明显压痛。治则:理气止痛,佐以活血化瘀。方用理气行血汤(郁金、玄胡、木香、枳壳、苏梗、砂仁、赤芍、当归尾、香附)。痛甚者加柴胡、桔络、咳嗽者加重楼、蒌皮,痰多粘加浙贝、杏仁。 

②伤血型(包括气血两伤): 症见局部青紫,肿胀,疼痛较剧或痛如针刺,痛点固定不移、压痛明显、咳嗽痰中带血丝,呼吸、转动疼痛加剧。治则:活血化瘀止血。方用三棱和血汤(三棱、莪术、柴胡、浙贝、白芥子、白茅根、生地榆,升参、仙鹤草、茜草炭、三七)。痛甚者加乳香、没药,痰多咳嗽加蒌皮、杏仁,大便结者加生军,口干咽燥加天花粉。 

③伤肺脏: 症见胸闷欲绝,呼吸困难,喘促不安,口唇紫绀,四肢厥冷,或面色苍白,大汗淋漓,脉微欲绝。病情较轻者宜肃肺化痰,方用疏气化痰汤(沈敦道方:苏子、白芥子、大力子、杏仁、浙贝、枳壳、桔红络、旋复花、通草),危重者宜中西医抢救治疗。

3临床病例

王某,男,32岁,门诊号26174, 1987年4月9日初诊。5天前右胸部被击受伤,第一天有微肿,二天后觉胸闷胀痛,逐渐加重,呼吸咳嗽疼痛加剧。检查: 右胸第6~8肋骨压痛明显,无骨擦音,X线胸透无骨折征象,苔薄白,脉细数。辨证属瘀血阻滞、气机壅塞,治宜理气活血止痛。用理气止痛化瘀汤加味: 柴胡10克,归尾10克,赤芍10克,白木香6克,三棱10克,莪术10克,香附10克,重楼15克、郁金10克,枳壳6克、砂仁6克,玄胡10克,炙甘草3克,煎分三次服。三剂后,胸闷肋胀已除,胸肋疼痛明显好转,咳嗽、呼吸有轻微疼痛、转动仍感牵掣作痛,大便干结,舌苔薄微黄,脉数,原方加生军10克,三剂。4月15日三诊: 诸症已除、大便通畅,原方去生军再服三剂以巩固。 

按: 患者胸壁受挫,形体先伤,初起损伤程度较轻,局部瘀血甚微,后胸中气滞日趋增重,胸痛诸症也就逐渐明显,所以辨证用药,以理气行血为法。二诊时胸痛骤减而便结,故加生军祛瘀生新而获愈。

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