一种容易误诊的乳腺疾病：特发性肉芽肿性乳腺炎

xiejj 2021-07-30

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首先，让我们一同回顾一下这份病例！

患者，女性，34岁，主因发现左乳痛性包块1月余，近期明显增大。查体：左乳头深方可触及包块，质软，边界欠清，局部皮肤略红肿。

超声所见：左乳头下方腺体层内可见2个低回声结节，大小分别为1.4×1.1cm及1.4×0.6cm，外形不规则，边界欠清，内部回声欠均匀，局部探头加压未见明显内容物流动。CDFI：低回声结节内可见少量血流信号，周边血流信号较丰富，可探及动脉频谱，PSV：39cm/s，RI：0.63。周边软组织层稍肿胀，回声增强。

超声提示：左乳局部腺体层异常改变，考虑：1.肉芽肿性乳腺炎？2.实性占位？（建议进一步诊治）

图1：低回声结节之大者，大小约1.4×1.1cm，外形似呈分叶状，边界欠清，内部回声欠均，以低回声为主，散在片状的偏低回声区（使整体回声不算太低），内未见明显钙化灶强回声。周边软组织层肿胀，回声增强，呈淋巴性水肿表现。

图2-3：CDFI显示该结节内血流信号较少，而周边血流信号则较为丰富。

图4-5：频谱多普勒：多处测量频谱，PSV在40cm/s左右，而RI一直未高于0.70，在0.60-0.65左右（阻力指数不高）。

图6：再看低回声结节之小者，大小约1.4×0.6cm，外形似呈淋巴结样改变，边界略欠清，内部也以低回声为主，散在片状的偏低回声区。周边软组织层稍肿胀。

图7-8：CDFI也表现为内部血流稀少，周边血流丰富。

随后，腺体外科给予手术处理，术后病理回报：

（左乳）考虑特发性肉芽肿性炎

接下来，让我们一同了解一下什么是特发性肉芽肿性乳腺炎~

特发性肉芽肿性乳腺炎

特发性肉芽肿性乳腺炎，是一种较为少见的慢性乳腺炎症性性疾病，其以肉芽肿形成为主要的病理特征，病因不明，多数学者认为是乳汁所导致的免疫反应及局部超敏反应，与激素失衡、感染、创伤、化学刺激引起的小叶肉芽肿性炎症。

特发性肉芽肿性乳腺炎最早于1972年由Kessler和Wolloch首先报道，近年来在国内的发病率逐年升高。其高发年龄为20-50岁，且多发生于育龄期女性以及经产妇，未生育女性一般不发病，除非长期服用利培酮类抗精神病药物或高催乳素血症者。该病常单侧发病，左乳多见，部分也可双侧发病，且多发生于乳腺的周边区域，并逐渐向中心发展，最终可累及整个乳腺。

特发性肉芽肿性乳腺炎在临床上的表现缺乏特异性，最常表现为一侧乳房肿物，可伴有疼痛、皮肤破溃，严重者可形成窦道；也可见乳头溢液、乳头变形、乳头内陷等改变。

在病理上，特发性肉芽肿性乳腺炎主要表现为以终末导管-小叶单元为中心的慢性化脓性肉芽肿性炎。其典型病理表现为非干酪性、非血管性、以乳腺小叶为中心的肉芽肿炎性反应。小叶内导管上皮变形、脱落，腔内有炎性渗出物或坏死物，管壁内可见多种炎性细胞浸润，以中性粒细胞为主，可见单核细胞、淋巴细胞、上皮样细胞和多核巨细胞、嗜酸性粒细胞混杂其中。

Taylor将特发性肉芽肿性乳腺炎分为五种病理类型：

第一类为肉芽肿性小叶乳腺炎；

第二类为特发性肉芽肿性乳腺炎伴乳腺导管扩张症；

第三类为急性乳腺导管扩张伴化脓性肉芽肿；

第四类为待分类的肉芽肿性炎症；

第五类为待分类炎症。

以上分类对临床及影像均具有一定的指导意义，值得我们借鉴~

特发性肉芽肿性乳腺炎在超声上多表现为形态不规则、边界不清的不均质低回声。有学者将特发性肉芽肿性乳腺炎的超声表现分成三种类型：管状型、团块型、弥漫型。

1）管状型：主要表现为不均质低回声病灶，内部及周边可见较多的管状低回声延续。

2）团块型：主要表现为成角或分叶状的不均质低回声团块，边缘较圆钝，有的可呈“假肾征”。而“假肾征”可能是由中心区域未受累的高回声小叶间质，和周边受累的低回声乳腺小叶共同形成。

3）弥漫型：主要表现为大片弥漫性分布的结构紊乱的腺体，占位效应不明显，常累及两个以上象限，内部可见液性区，部分可形成瘘道。

值得注意的是，在CDFI上，特发性肉芽肿性乳腺炎累及区域的血管一般走形自然，往往平行于病灶的表面，或分布于病灶边缘乃至局部。