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药物过敏反应，在临床上不可避免地会遇到。对其进行正确识别、合理分级、及时规范的处理，意义重大。
严重过敏反应救治准备：脱离过敏原、平卧，如有呕吐，头偏向一侧。 严重过敏反应的救治措施： 1.监护 心脏、血压、呼吸、血氧饱和度 2.人工气道指征 当发生气道水肿或气道痉挛而导致严重呼吸困难时，应考虑气管插管、气管切开，紧急情况下对成人可行环甲膜穿刺。 3.肾上腺素 3.1 地位：对于II级及以上严重过敏反应，肾上腺素是首选药物。 3.2 时机：患者确诊为II级及以上的严重过敏反应后，尽早使用。 3.3 给药方式、适应症、用法 严重过敏反应时肾上腺素不同给药方式的适应症 给药方式 | 适应症 | 肌注 | II、III级反应者，首选肌注 | 胃肠道症状难以缓解的I级反应，也可考虑肌注肾上腺素 | 静注 | 对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的IV级反应者 | 对于发生III级反应且在ICU内/手术期间已建立静脉通路且得到监护的患者，可静脉注射肾上腺素 | 静滴 | 对于II、III级反应患者，静脉注射/肌注肾上腺素2-3次后，或ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护后，可静滴肾上腺素 | 对于IV级反应者，症状改善但未完全缓解时，可考虑静滴肾上腺素 |
严重过敏反应时肾上腺素不同给药方式的用药剂量、浓度及频率 给药方式 | 用药剂量 | 浓度 | 频率 | 14岁及以上患者 | 14岁以下患者 | 肌注 | 0.01mg/kg， 单次最大剂量不超过0.5mg | 0.01mg/kg， 单次最大剂量不超过0.3mg | 1mg/ml （1:1000）， 等同于1ml：1mg规格的肾上腺素注射液浓度 | 5-15min后效果不理想者，可重复给药 | 静注 | III级反应 | 0.1-0.2mg | 2-10ug/kg | 0.1mg/ml （1:10 000）， 即将现有1ml：1mg规格的肾上腺素注射液稀释10倍 | 3-5min后效果不理想可重复使用 | IV级反应 | 0.5-1mg | 0.01-0.02mg/kg | 静滴 | 3-20ug/kg.h | 0.1-0.004mg/ml（1:10000-1:250000）， 即将现有1ml：1mg规格的肾上腺素注射液稀释10-250倍 |
| 皮下 | 不推荐 |
备注：肌注部位为大腿中部外侧。 3.4 肾上腺素使用禁忌症：在危及生命的严重过敏反应紧急救治时，肾上腺素没有绝对的禁忌症。但对于有心血管疾病史者及老年患者，应权衡利弊谨慎使用。 4.其它药物在严重过敏反应救治中的地位 药物名称 | 地位 | 时机 | H1受体拮抗剂 | 二线用药 | 主要用于缓解皮肤黏膜症状 | 不作为抢救药物使用 | I级反应可口服 | II级及以上反应者，在给予肾上腺素后，可口服或静滴 | β2受体激动剂 | 二线用药 | 有支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣患者可吸入短效β2受体激动剂 | 糖皮质激素 | 二线用药 | 口服或静脉使用糖皮质激素可降低双相反应或迟发相反应的风险 | 若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给予 | 液体复苏 | 可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定者 | 液体用量一般为20ml/kg，根据患者情况调整剂量 |
严重过敏反应经救治脱离危险后，应在医院监护至少12小时，监测心脏、血压、呼吸、血氧饱和度和尿量。既往发生严重不良反应者，必须接触过敏原时，可提前6-12小时使用糖皮质激素进行预防，并在预防用药后密切监测，做好救治准备。李晓桐 , 翟所迪 , 王强 ,等.《严重过敏反应急救指南》推荐意见.药物不良反应杂志，2019，21（2）：85-91.
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