🙏🙏原发性高血压

原发性高血压是目前临床最常见、最重要的心血管疾病之一。大多数原发性高血压见于中老年人。病因尚不完全明确，目前认为是一种由多基因决定的遗传易感性与多种环境因素共同作用所引起的。可出现头晕、头痛、心悸、视物模糊、鼻出血等症状。本病以药物治疗为主。持久血压升高可出现心、脑、肾、血管、视网膜等器官损害。常见的并发症有高血压危象、高血压脑病、脑血管疾病（如脑出血、脑梗死）、心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层。通过有效的治疗，一般可控制血压。

基本信息

中文名	原发性高血压
外文名	hypertension
是否传染病	否
症状表现	头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦等
就诊科室	内科
显状部位	心、脑、肾和视网膜等
原因	由遗传和环境因素等综合造成
多发人群	中老年人

就诊科室

• 心血管内科或内科

病因

• 原发性高血压的发生与多种因素有关。

年龄

• 高血压发病率随年龄增长而上升，35岁以后发病明显增加。

遗传

• 有高血压病家族史的子女，高血压的发病率明显增高，但并非遗传性疾病。

肥胖

• 发病率是体重正常者的2～6倍。

摄盐量

• 盐摄入量高的地区发病率明显高于盐摄入量低的地区。

职业

• 脑力劳动者发病率高于体力劳动者。

其他因素

• 大量吸烟、长期的噪音影响、反复的精神刺激、持续精神的紧张等均与高血压病的发生有相关性。

症状

• 原发性高血压的患者收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
• 可出现头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦等症状。

检查

• 确诊原发性高血压主要依据血压检测和辅助检查。

血压检测

• 主要是为了观察患者血压的高低，是否血压上升。

动态血压监测

• 可客观和敏感地反映患者的实际血压水平，了解血压的变异性和昼夜变化的节律。

体格检查

• 主要是为了观察患者是否有阳性体征，可初步判断病情。

心电图检查

• 主要是为了观察患者心脏有无异常改变，可辅助诊断。

X线检查

• 通过影像学的改变，对诊断的意义重大。

诊断

• 医生诊断原发性高血压主要是依据血压、临床表现、心电图检查和X线检查来确诊的。
• 在未服抗高血压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg（18kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12.0kPa）。
• 可出现头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等症状，有时有心慌和心前区不适感。
• 主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。
• 心电图：可见左心室肥大、劳损。
• X线检查：可见主动脉弓迂曲延长，左心室增大，出现心力衰竭时肺野可有相应的变化。

鉴别诊断

• 原发性高血压需与肾实质病变（急、慢性肾小球肾炎），肾血管狭窄、内分泌疾病（垂体性疾病、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征）等相鉴别。
• 这些疾病仅通过症状表现不易区分，需到医院就诊，请医生检查和诊断。
• 医生会根据临床经验、心电图检查、影像学检查等结果，排除症状相似的疾病，作出诊断。

治疗

• 原发性高血压目前尚无根治方法。降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病等多器官损害的发生率和死亡率。

非药物治疗

• 应始终贯穿于整个治疗过程中，坚持健康生活方式有助于控制血压和其他危险因素，减少降压药的种类与数量。
• 适合于各级高血压患者。
• 限制钠盐摄入、减少膳食脂肪、补充适量蛋白质、运动、减轻体重。
• 保持良好的心态、减少精神压力、戒烟等。

药物治疗

• 医生会根据高血压的情况选择不同的治疗方案。
• 钙通道阻滞药：有非二氢吡啶类及二氢吡啶类两种药物。非二氢吡啶类代表药物为地尔硫䓬、维拉帕米不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或高度房室传导阻滞患者中应用。二氢吡啶类常用的有硝苯地平、氨氯地平等，可用于中、重度高血压的治疗。尤适用于老年人收缩期高血压。用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病病人，长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。
• 利尿药：常用的有氢氯噻嗪、呋塞米等。适用于轻、中度高血压，适用于单纯收缩期高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年高血压。利尿剂可增强其他降压药的疗效。大剂量使用的副作用有电解质紊乱和高尿酸血症、血脂血糖异常。
• β受体阻滞药：常用阿替洛尔，可减慢心率、降低心排出量，抑制肾素释放、降低外周阻力而达降压目的。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。阻塞性支气管疾病患者禁用。
• 血管紧张素转化酶抑制剂：常用依那普利、苯那普利、福辛普利等，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压病人具有较好的疗效。使用中定期监测血肌酐及血钾水平。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。干咳发生率为10%～20%，停用后可消失。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄病人禁用。
• 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：适应证与ACE抑制剂相同，但不引起咳嗽反应。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂降压作用平稳，可与大多数降压药物合用（包括ACE抑制剂）。
• α受体阻滞药：除嗜铬细胞瘤外，不作为一线用药。代表药物有酚妥拉明、哌唑嗪，主要不良反应有心悸、头疼、嗜睡，可能出现体位性低血压。

危害

• 原发性高血压引起的头痛、头晕、耳鸣等症状，可影响患者的工作和生活。
• 随着病程进展，血压持久升高，可导致心、脑、肾等靶器官受损，还可出现心绞痛、心肌梗死、猝死、高血压脑病、氮质血症及尿毒症、视神经乳头水肿。
• 除心、脑、肾血管病变外，严重高血压可促使主动脉夹层形成并破裂，常可危及生命。

预后

• 原发性高血压治疗后的效果与肥胖、糖尿病伴微量蛋白尿、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白原血症等因素有关。
• 及时有效的治疗，保证良好的生活方式，有利于长期有效控制血压。

预防

• 有规律的有氧运动可预防高血压的发生。
• 减少钠盐的摄入，增加食物中钾盐的摄入量（如常吃香蕉等）；保持大便的通畅。
• 饮食以清淡为主，少吃油腻食物及甜食。
• 多食新鲜蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、白菜、菠菜等。
• 忌暴饮暴食。
• 控制体重，减少体内脂肪量，可显著降低血压。
• 戒烟，适当饮酒，避免大量饮酒及喝烈性酒。
• 保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。