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第七节 阴道炎
阴道炎是常见妇科感染性疾病，近年来发病率逐渐升高。一般来说，健康女性阴道对病原体侵入有自然防御功能。若阴道自然防御功能受破坏，易使细菌、病毒、原虫、念珠菌、衣原体等病原体侵入体内，引发阴道炎症。出现外阴瘙痒、尿急、尿痛、性交疼痛等症。常见阴道炎包括细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎等。
西医治疗阴道炎以对症处理为主，对滴虫性阴道炎治疗以灭滴灵为主，对老年性阴道炎以激素替代疗法为主，对念珠菌性阴道炎（霉菌性阴道炎）治疗以氟康唑类为主，但西医药物治疗有很大副作用。
中医从整体治疗阴道炎，或清利湿热，或健脾化湿，或补益肝肾，或疏肝健脾，再配以杀虫止痒；内外合治，临床疗效良好，无明显副作用。并且外治药物直接作用于患病部位，针对性强，药物吸收迅速，对机体内环境干扰少，见效快，操作简单。
细菌性阴道炎
细菌性阴道炎，又称嗜血杆菌阴道炎、加纳尔德菌阴道炎、非特异性阴道炎。与性活跃、与多性伴侣有关。中医将其分为肝经湿热证和脾湿下注证两型。
主要特征 肝经湿热证特征是白带色灰或色青灰，有恶臭味，或伴有外阴瘙痒，有口苦、口渴、气急、心烦、舌红、苔黄、脉弦滑。脾湿下注证特征是白带质稀，量多，纳差，乏力，脉虚，舌淡。
致病原因 细菌性阴道炎由肝、脾、肾三脏及风、寒、湿、热之邪引起。阴道是经络丛集、宗筋聚集的地方，冲任与足三阴经（足大阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经）都循此经过。同时，肝藏血，主筋；肾藏精，主前后二阴。肝经湿热证由肝胆湿热下注，湿热毒邪流注于肝脉引起。
中药方剂 肝经湿热证宜清泻肝胆湿热，方剂为龙胆泻肝汤。成分为龙胆草10克，黄芩10克，柴胡10克，栀子10克，车前子10克，泽泻10克，木通10克，当归10克，生地15克，淡竹叶10克，生甘草6克，有清热利湿、滋阴清热、活血化淤、清心降火等功效。每日1剂，水煎后混合药液，早晚分服。
脾湿下注证宜健脾利湿，方剂用参苓白术散，成分为党参10克，白术10克，茯苓20克，白扁豆30克，薏苡仁30克，败酱草30克，有健脾益气、解毒化浊等功效。每日1剂，水煎后混合药液，早晚分服。
穴位按摩 按摩对本病症的康复有一定效果，具体做法是按摩手掌根部点掐手掌小指与无名指相接部位。或是按摩足部内、外踝及脚趾部位，以局部发热为宜。
食疗方法 患有细菌性阴道病后在饮食方面要多食清淡食物，如冬瓜、西瓜、赤小豆等具有渗透利湿的食物。鲤鱼赤豆汤可用于白带多，湿热有毒者。茯苓粳米粥适宜脾虚湿重者食用。
日常护理 避免不洁性交是预防本病的关键。性生活前后及时清洗也有助于预防本病。安全使用避孕套可预防本病。患本病后在治愈前要避免性交。平时要加强锻炼，增强体质。饮食忌辛辣。
滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染所致，是一种常见性传递的厌氧性寄生物，多寄生于女性阴道、尿道、前庭大腺及膀胱。一些女性阴道内有毛滴虫寄生却不发病，当机体抵抗力降低或阴道内环境改变，阴道内酸度降低变为中性时，阴道毛滴虫即可大量繁殖引发疾病。女性在妊娠期和月经过后，由于阴道内乳酸杆菌减少，酸碱度接近中性，很容易感染毛滴虫。有性接触关系的双方常可同时感染本病。中医把本病分为湿热生虫证和肝肾不足证两型。
主要特征 湿热生虫证表现为外阴或阴中瘙痒或奇痒难忍，白带量多，呈灰黄色或脓样，有腥臭味，伴有尿频、尿急、尿道灼痛。肝肾不足证为外阴及阴道内瘙痒不堪，白带量少色白，外阴皮肤肥厚，色紫褐或灰白，常伴有心烦寐少，头昏眼花，月经紊乱，舌质红、舌苔少。
致病原因 湿热生虫证由湿热生虫，化腐化毒引起。肝肾不足证因湿热伤人日久，损及肝肾，致使肝肾不足，湿热内蕴。
中药方剂 湿热生虫证治疗以清热除湿，杀虫止痒为原则，药物为龙胆泻肝汤加减，成分为龙胆草10克，黄芩10克，山栀子10克，泽泻10克，木通10克，车前子10克，当归10克，柴胡10克，生地10克，白鲜皮30克，贯众15克，川楝子10克，鹤虱10克，有清热除湿、杀虫止痒、清泻肝胆的功效。每日1剂，水煎服，连服20天为1疗程。
肝肾不足证宜滋补肝肾，清热除湿。方剂为六味地黄汤加减，成分是生熟地各10克，泽泻10克，丹皮10克，山药15克，山萸肉10克，知母10克，黄柏10克，白鲜皮25克，地肤子25克，鹤虱10克，乌梅10克，有清热除湿、杀虫止痒、滋补肝肾的功效。水煎服，连服30天为1疗程。
穴位按摩 患者仰卧，术者用拇指点按关元穴，持续1～2分钟。关元穴为“男子藏精，女子蓄血之处”，在下腹部、前正中线上，肚脐下3寸处。
食疗方法 处方一：鲜鸡冠花500克，鲜藕汁500克，白糖粉500克，将鲜鸡冠花洗净，加水适量，煎煮3次，每次20分钟。合并3次煎液，再继续以文火煎煮浓缩，加入鲜藕汁，加热至黏稠时，倒入白糖粉，停火，混匀晒干，压碎，装瓶备用。每次10克以沸水冲化顿服，每日3次。
处方二：茯苓粉30克，车前子30克，粳米60克，白糖适量。将车前子布包，入沙锅，加水适量，煎汁去药包，将药汁同粳米、茯苓粉共煮粥，加白糖少许即可。每日1剂，连用5～7日为1疗程。
日常护理 提倡淋浴，少用盆浴，因40℃左右的浴池温度正是毛滴虫最适合生长的温度。家中浴盆使用后要清洗干净，排便时尽量不使用公共厕所的坐式马桶。不到消毒不好的游泳池游泳。配偶患滴虫病时要减少甚至最好不进行性生活。性生活时要使用避孕套。清洗个人内裤要用单独盆具。患者内裤及毛巾要煮沸消毒。若给阴道上药，需于每晚冲洗阴道后使用，7天为1个疗程。妻子若患病，丈夫也需接受治疗。男性滴虫病患者仅有不到20%有症状，其他人都是症状带虫者。
霉菌性阴道炎
霉菌性阴道炎又称白色念珠菌性阴道炎，是由一种叫作白色念珠菌的真菌感染引起的生殖器疾病。出现白带增多，阴部瘙痒，外阴部烧灼感、轻微红肿等病症。中医有湿毒蕴结和肝肾不足两型。
主要特征 湿毒蕴结表现为带下量多，色黄白，如豆渣样，有臭味，或带下夹有血丝，阴部瘙痒，甚至红肿，溃烂，尿频、尿急、尿痛，大便不爽，舌苔白腻，脉滑。肝肾不足表现为复发作，经久不愈者，白带淡白或淡黄，量少，偶有瘙痒，伴见心烦口渴，手心发热等。
致病原因 湿毒蕴结因湿热之邪在体内蕴结，外受毒邪引起。肝肾不足因湿热之邪日久损伤肝肾，耗伤阴液，致使肝肾阴亏，出现阴伤、湿热阻滞的虚实夹杂。
中药方剂 湿毒蕴结宜清热除湿、解毒止痒。选用妇宁栓，成分为金银花、蒲公英、赤芍、丹皮、苦参、土茯苓各15克，白鲜皮、栀子、猪苓、泽泻各12克，黄柏、车前子（包）各10克。有清热解毒、燥湿杀虫、祛腐生肌、化淤止痛的功效。可用于阴部瘙痒、带下色黄质稠味臭、口苦心烦等症。
肝肾不足以滋补肝肾，杀虫止痒为治疗原则，可用六味地黄汤，其成分为生地15克，山药15克，山芋肉20克，丹皮10克，丹参10克，蛇床子15克，泽泻10克，茯苓15克，白花蛇舌草30克，有滋肾养阴的功效。每日1剂，水煎后混合药液，早晚分服。服10天为1疗程。
穴位按摩 患者取俯卧位，术者位于一侧，对肝俞、胆俞、脾俞、胃俞四穴进行按摩，手法要深沉，时间3分钟左右。需要注意到是，用对肝俞、胆俞进行按揉时，手法要由轻到重，以被按摩者能忍受为宜。
食疗方法 急性霉菌性阴道炎患者，宜用清热利湿食疗方。如萹蓄、川萆解、粳米、冰糖少许。先将萹蓄、川萆解以适量水煮取汁去渣，入粳米煮粥，食用时调入冰糖即成。有利湿通淋、抑菌止痒作用。
慢性霉菌性阴道炎患者，宜用健脾祛湿食疗方。如白扁豆、白术、冰糖适量。白术用袋装与扁豆煎汤后去袋，入冰糖，喝汤吃豆。有健脾利湿的作用。
日常护理 均衡饮食，不过度进食含糖量高食品。养成良好卫生习惯，上厕前洗手；每日清洗外阴，换洗内裤并放于通风处晾干；内裤与袜子不同盆清洗。尽量避免用公厕坐式马桶；浴后不直接坐在浴室坐椅上。不滥用抗生素，长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系，使念珠菌失去抑制过多生长而致病。积极治疗糖尿病，用苏打水清洗外阴，提高阴道pH值，抑制霉菌生长。药物避孕的女性若反复发生霉菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。
老年性阴道炎
老年性阴道炎，又名萎缩性阴道炎，多发生在绝经期后或卵巢切除后的女性，西医认为，由于绝经期后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道抵抗力减退而易感染细菌等致病菌而引起炎症。中医认为，本病因肝肾阴虚，湿热下注引起。
主要特征 肝肾不足患者带多色黄或赤，头晕腰酸，耳鸣心悸，心烦不安，手足心热。舌红，脉细弱。
湿热下注患者带多色黄或似脓状，秽臭，胸脘不适，口苦纳减，小搜热赤。苔黄腻，脉滑或带数。
致病原因 肝肾阴虚患者年老体衰或手术已切除卵巢，故精血不足，肝肾亏虚，冲任虚衰，带脉失约，津液渗漏于下则带下量多。阴虚火旺，灼伤脉络，迫血外出，则带下夹血，阴中灼热而痛。阴血不足，阴窍先养，生风化燥则阴痒。
湿热下注患者年老精血亏虚，阴窍失养，湿邪则乘虚而入；或脾虚湿阻，与体内虚火相胶结，湿热下注而致带下、阴痒、淋证等病症。或因摄生不慎，湿热之邪直犯阴部而成。若湿热煎熬日久，化腐成脓易使病情加重。
中药方剂 肝肾不足治疗以滋补肝肾、止带为原则，如六味地黄丸，成分为生地黄12克，淮山药、山茱萸、芡实、丹皮、泽泻各9克，煅牡蛎30克，茯苓10克。
湿热下注治法以清热利湿、止带为原则，如止带方，其成分为猪苓10克，茯苓10克，车前子10克，茵陈9克，赤芍9克，丹皮9克，黄柏9克，山栀9克，椿根皮12克，芡实9克。若患者属阴痒，白带检查脓细胞较多者，可加金银花9克，蒲公英30克，知母9克。
穴位按摩 对输尿管、膀胱、阴道、子宫、淋巴腺等反射区施以一定程度的按摩可以有效改善本病症。具体按摩方法是将手掌搓热，用手掌向下推摩小腹部数次，再用手掌按摩大腿内侧数次，以有热感为宜。最后用手掌揉腰骶部数次。每日连续进行这样的动作1~2次。
食疗方法 宜食用有清热祛湿或健脾利湿作用的饮食，如赤小豆粥、薏仁粥、冬瓜汤等。有关食疗方如取山萸肉10克，山药、薏仁各适量，将上述三味共煮粥，每日1～2次，连服2周。
日常护理 节制房事，性交不宜频繁，以免阴道黏膜损伤。常换洗内裤。清洁阴道和外阴部，每天用温水洗，清洗时手指不触及阴道。清洁局部时不要乱用外用冲洗液。忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛热刺激食物。忌食海鲜发物、腥膻食物，如桂鱼、黄鱼、带鱼、黑鱼、虾、蟹等。忌猪油、肥猪肉、奶油、牛油、羊油等油腻食物，或巧克力、糖果、甜点心、奶油蛋糕等高糖食物，忌烟酒。
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