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口臭是指口内出气臭秽，又名出气臭、口气秽恶、口气臭、臭息等，口臭是一种病症，随着社会环境的变化，人们逐渐意识到其在人际交往中的影响，并开始关注其治疗。 简单来讲，口臭可以分为口源性的，和非口源性的。口源性的，可以通过到牙周科洁牙，患者通过深度洁牙以后，可以根除口臭。而非口源性口臭就要通过内服药物来治疗了。好大夫工作室中医科蒋红钢 中医学认为口臭是由脾虚、胃热、食滞、气郁、血瘀等多种因素引起。如明代李时珍《本草纲目·第四卷上·口舌》载:“口臭是胃火、食郁。”中医认为口臭是五脏六腑功能失调的结果，某些口腔、鼻咽疾病和呼吸、消化系统等疾病均可引起，主要与脾胃功能失调、情志不舒、劳累过度等因素有关，其中尤以脾胃关系最为密切。 下面是我从杂志上摘录的一些治疗方法，这些方法主要给有医学基础的人参考，一般患者最好咨询医生后再决定使用。 1辨证治疗 1.1气滞湿阻，痰瘀互结，浊气上逆。 治法：芳香化湿，理气消痰。 方药：二梗二仁汤合藿香正气散加减。 藿香梗10g，紫苏梗10g，枳壳10g，法半夏10g，杏仁10g，桃仁，10g，红花 10g，陈皮10g，白术10g，茯苓15g，白芷10g，丹参20g，佩兰叶15g{{1}}。 1.2临床表现口臭呈酸腐气或臭鸡蛋气,甚则如尿燥气味,自觉口腔粘腻尤以舌根为重,胃部烦热或嘈杂,大便干燥或秘结,也有鹜塘不畅者。舌质多显淡胖,苔多为薄腻或白腻,也有白而厚腻者脉多濡或细软。 自拟白虎平胃散基本方：生石膏、芦根、苍术、知母、焦山植、制半夏、炒枳壳、生甘草、淡竹叶、陈皮。加减：大便干燥加瓜萎仁、火麻仁。大便秘结：加生大黄后下，大便鹜搪加白术炭。舌苔白腻加川朴克，舌苔厚腻加川朴，带皮茯苓、生米仁。{{2}} 1.3 1.3.1湿热蕴脾长期饮酒,酒食热毒,蕴结中焦,脾胃运化失职,湿久化热。症见口臭,口摩,口疮,牙龈肿痛,口渴纳呆,大便溏烂或粘滞,腹胀满,小便黄赤,苔黄腻,脉滑数。治以菌陈蒿汤合石膏知母汤加减。使湿热清,火降津生。方用茵陈10g,炒枝10g,大黄9g(后下),石膏30g,知母10g,升麻10g,丹皮10g,黄芩10g。 1.3.2痰热壅肺素有肺胀,肺脾肾虚损,痰瘀互结,外感风热或风寒。外有风热,内有痰瘀,症见:口臭、咳嗽、痰稠、喘息、苔黄腻、脉细滑数。方选泻白散加味;桑皮10g,地骨皮10g,黄芩10g,石膏30g,薏苡仁30g,浙贝10g,细辛2g,制半夏10g,外被风寒所伤,内有饮浊,症见:气短气促、痰白稠粘、多泡沫状、胸部胀闷、舌淡苔腻、脉浮紧。方选小青龙汤加味:桂枝10g,生麻黄6g,白芍6g,甘草3g,细辛3g,制半夏10g,干姜6g,前相8g,白芥子10g。使病情稳定后,增强体质,预防感昌,补气化痰祛瘀是治肺胀的痼根,病趋基本痊愈,口臭消失。 1.3.3寒湿困脾贪凉饮冷,致寒湿停滞中焦。症见:口淡纳呆,身重怯寒,胸欲呕,腹痛溏泄,舌淡苔白腻,脉象濡缓。治宜平胃合指迷茯苓丸化裁,温中化湿,降浊祛痰,先用,苍术8g,陈皮6g,甘草3g,元明粉10g(先火烧干,变白色),同茯苓12g,桂枝10g,白术15g,枳实20g,浙欠10g,白芥子15g,一起水煎服。使寒湿化、痰浊解、嗅减。再投气阴雨虚,症见:神疲乏力,胃中不舒,纳后脘痞,形体日削,舌淡红,苔薄白,脉缓。治以甘平养胃,柔肝理气,方用百合乌药汤加味:百合,乌药,柴胡,太子参,黄精,白术,砂仁(后入),山楂,半枝莲等。气血雨虚,症见:面色萎黄,胃脘痞满,隐痛,劳时加重,纳少便溏,舌淡苔薄,脉象虚弱。治以甘温健胃,理气补血,方用理中含当归补血汤化裁;党参,白术,干姜,肉桂,炙草,广木香,砂仁(后入),当归,灸黄芪等。从而达到气健血旺,寒散血行,口臭不易复发。 1.3.4脾肾阳虚肝郁年迈体弱,脾肾素亏,运化减慢,大便秘结。症见:神疲乏力,胃纳减少,食后腹胀,大便几日未解,腰酸阳萎胸闷烦躁,嗳气泛酸,舌质淡嫩,苔白滑,脉沉弱。治以补中益气汤加减,补脾益肾,疏肝润便。方用:炙黄芪20g,白术15g,陈皮6g,升麻10g,柴胡8g,党参20g,炙草3g,甜苁蓉12g,枳实10g,槟榔10g,巴戟天15g,柏子仁12g,火麻仁12g等。恢复脾胃功能,使大便正常,口臭也不存在了。{{3}} 1.4养阴清热法,甘露饮加减。方药:生、熟地各12g,天、麦冬各12g,石斛10g,茵陈10g,杷叶10g,黄芩10g,极壳10g,陈皮6g,芦根18g,火麻仁15g,郁李仁15g,石膏30g,大黄10g,藿佩10g,甘草6g,水煎服日两次。{{4}} 1.5理气安神法以柴胡疏肝饮加减治疗。基本方:柴胡、陈皮、青皮、制大黄各9g,香附、青木香各12g,枳实18g,川芎、芍药各6g,炒谷芽、炒麦芽、生山楂各15g,生甘草3g。{{5}} 1.6胃腑积热型者基本方:玄参10g,麦冬10g,芦根30g,生地10g,丹皮10g,升麻10g。若口干,加天花粉。{{6}} 1.7 1.7.1 胃肠积热型 证见口臭,胃纳可,大便秘结,小便黄,舌质红,苔黄腻。治则:清泻胃火,解毒通便。方剂:清胃散。取穴:大陵、人中,泻法留针20min。 1.7.2 肠胃食积型 证见胃脘胀满,纳呆,嗳气,大便腐臭,舌质红,苔白或黄。治则:消食导积。方剂:保和丸。取穴:中脘、足三里、中庭,泻法留针20min。 1.7.3 肝胆湿热型 证见口苦,口干,胸胁胀满,胃纳呆,舌质红,苔薄黄,脉弦数。治则:清利肝胆湿热。方剂:小柴胡汤。取穴:左冲足、临泣,泻法留针20min。 1.7.4 肾热型 证见口臭口渴不欲饮,腰腿酸软无力,舌质淡白。治则:补肾泻火。方剂:六味地黄丸。取穴:太溪、三阴交,补法留针20min。{{7}} 1.8用黄连温胆汤加减。药物组成：黄连，半夏，陈皮，茯苓，枳实，竹茹，甘草，生姜，大枣。伴舌质紫暗有瘀点者加丹参，白术，伴舌苔黄者加黄芩，蒲公英；伴纳差者加山楂，鸡内金；伴胆汁返流者加厚朴，柴胡，白芍.{{8}} 1.9口服甘露饮加味:药用熟地10g,生地10g,麦冬10g,天冬10g,黄芩10g,石斛10g,枳壳10g,枇杷叶6g,甘草6g,茵陈10g,白茅根10g,怀牛膝10g。水煎服,每日1剂,15天为一疗程,可连服3个疗程。 藿香10g煎水漱口,配合口服药物治疗,每日1剂。每日漱口5次(晨起、睡觉及三餐后各1次),每次让药液在口中保留1~2分钟。{{9}} 1.10运脾汤加减。基本方:苍术、枳壳各12g,藿香、金银花各15g,佩兰、厚朴、陈皮、木香、麦芽各10g。气滞加苏梗、佛手、郁金、槟榔;湿滞重用苍术,加茯苓、泽泻、薏苡仁;食滞加鸡内金、焦山楂、莱菔子;血瘀加生地黄、当归、丹参、延胡索;湿热加茵陈、滑石、车前子、栀子;阴虚加玉竹、石斛、麦门冬;便秘改枳壳为枳实,加决明子、大黄;脾虚加太子参、白扁豆、白术。每日1剂,水煎取汁400mL,早晚分服。10日为1个疗程,3个疗程后观察疗效。{{10}} 1.11(1)首先给予牙周基础治疗:龈上洁治术及龈下刮治术,术后3%双氧水冲洗牙周袋,2%碘伏外涂。(2)药物治疗:螺旋霉素0.2g,维生素B620mg,灭滴灵4g,3次/d,1周为1疗程,3%双氧水含漱,3次/d。(3)中药“消胃泻肝汤”:龙胆草、栀子,升麻各5g,黄芩、黄连各3g,柴胡6g,生地、丹皮、甘草、陈皮各10g,生石膏20g,舌苔厚腻者加车前子10g。1剂/d,分3次煎服,7d为1疗程。{{11}} 1.12治疗方法清胃散化裁方用：黄连3g，大生地10g，升麻10g，当归10g，牡丹皮10g，藿香12g，佩兰12g，露蜂房15g，僵蚕10g。 随症加味：口干重者，加芦根15g，竹叶12g；胃纳不佳者，加生苡仁25g，鸡内金10g，茯苓10g；阴虚舌红少苔者，加麦冬12g，川百合12g；热象明显者，加蒲公英10g，七叶一枝花10g，连翘10g，金银花10g；湿盛重加炒苍术10g，炒白术10g，生薏苡仁25g；脘痞明显者，加苏梗10g，厚朴6g；牙龈出血者，加蒲黄6g；失眠者加合欢皮12g，夜交藤25g。{{12}} 1.13由焦神曲6～12g、焦山楂5～10g、炒麦芽10～20g、胡黄连3～6g、藿香6～10g、半夏3～10g、陈皮6～12g等药物构成基础方。积滞严重或大便秘结者加枳实3～6g、大黄3～6g；有痰湿者加苍术5～10g、炒莱菔子6～12g；胃阴不足者加麦门冬10～15g、石斛6～12g，严重者再去藿香加天花粉10g、冰糖10～15g；胃热重者去胡黄连加黄连3～6g、石膏10～30g、升麻6～10g；脾胃虚寒者加炮姜6～12g、党参6～10g、炒白术6～10g，寒甚再加制附子3～10g；口涎多者加山药10～15g、扁豆10～15g；虫积加使君子5～10g、或乌梅5～10g，南瓜子10～20g（以上药物的剂量应根据小儿的年龄和体重有所增减）。{{13}} 2针灸治疗 2.1取穴中脘、曲池、关元、气海、足三里、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、太冲。用1．5寸毫针直刺或斜刺，得气后行捻转泻法，留针30min。5次一疗程。 2.2方义脾胃为气机升降之枢纽，肝脏疏泄功能对脾胃气机升降起重要协同作用，肝木之疏泄失调，脾胃运化升降必然会失其常度，导致浊气上泛而口臭。清·唐容川《血证论》中云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”工作劳累，饮食不节，温凉失宜，好食肥甘厚味，兼很多病人因工作劳累体质下降后自觉体虚过多滋补，加重脾胃受损，导致湿阻中焦，郁蒸生热，运化失司，湿热内蕴。工作生活压力过大，情志不遂，忧思过度，损伤肝脾，肝失调达，遂致口臭。元·危亦林《世医得效方·口齿兼咽喉科》有云：“劳郁则口臭”，说明工作劳累，情志不遂，肝气郁结不得疏泄会导致口臭。所以治疗口奥关键在于调理脾胃、肝胆。 中脘是胃之募穴，足三里是足阳明胃经之合穴，两穴是治疗一切胃病之要穴，可以通凋足阳明胃经经气，清泻胃肠之郁热。“清阳出上窍，浊阴出下窍”，通腑必泻肠，“合治内腑”取手明大肠经合穴曲池清热通腑。足王里、阴陵泉合用可清热利湿、健脾和胃，使气机宣畅、脾胃调和、热解湿除。关元、气海益气补中，促进机能恢复。三阴交健脾和胃，导湿下行。诸穴合用从而达到健脾和胃、清热利湿、清升浊降的作用，使口臭自愈。无论是饮食还是情志失涮，常常与“郁”有关，忧思恼怒伤肝，木失调达，木克脾土，肝火犯胃，升降失司，故口臭口苦苔黄，“肝气热则胆泄口苦”，予涤痰泄肝法，足厥阴肝经又循行挟胃，属肝，络胆，肝胆相表里，太冲为肝之原穴，阳陵泉为胆之合穴，《素问·奇病论》：“有病口苦，取阳陵泉”，二穴合用以平肝胆之冲逆，疏肝解郁，肝气调达，可以疏通全身气机，从而促进脾之运化功能，胃和而气平，口臭自止。{{14}} 3.食疗 除了服用药物以外，平常也可以进行食疗，辅助治疗。 3.1首先做一个古书上的方法：把甜瓜子磨成粉，用力蜜捏成丸子，漱口后含一丸或者贴在牙齿上，这是古人的用法，我在临床上一般让患者在淘宝上购买甜瓜子，然后当零食吃。 3.2白芷打成粉，泡水喝，每日三克。 3.3橘皮泡水喝，橘皮能够除口臭，也能通便，对于伴有便秘的患者，更为合适。 3.4咸鱼头豆腐汤咸鱼头味甘兼具清热作用，而豆腐性凉，有清热解毒之效，对于口腔溃烂、牙龈肿痛、口臭及便秘等都甚有功效。 材料：咸鱼头1个，豆腐数块，生姜1片。 做法：洗净所有材料，咸鱼头斩件稍煎后与生姜同放入煲内，加入适量清水用猛火滚约半小时，放入豆腐再滚20分钟便可。 3.5．生芦根粥 专治因舌干或牙龈肿烂造成口臭。 材料：芦根30克，大米50克。 做法：芦根洗净后放入煲内， 加入适量清水大火煮15分钟，去渣留汁，加入米煮成粥，每日1剂，宜每早空腹服用，约5剂见效。 3.6黄瓜粥 专治肝火盛或内湿引致舌干口臭。 材料：黄瓜5O克，大米100克。 做法：黄瓜去皮切片，与大米同煮粥，随意服食。 3.7花生汤 取200克花生仁，加适量白糖，炖开水，常服有去口臭的功效。 4.古代的口香糖这里作为常识介绍给大家，有兴趣的朋友可以找医生配药。 古代用口香剂加工制成口香糖，最迟在唐代就已出现。《备急千金要方》的“七窍病”专卷内，提到对口臭症的治疗，宜“常服含香丸”。宋代《太平圣惠方》与《圣济总录》，是朝廷命令组织医家及学者编撰的大型医方书，收载了相当多的口香剂与口香糖丸。其中有一种“含香圆”，是采用鸡舌香、藿香、零陵香、甘松香、当归、桂心、木香、川芎、香附子、肉豆蔻、槟榔、白芷、青桂香、丁香、麝香共十五味药研为细末，加蜜炼制成如同楝子大小的糖圆，使用方法是“常含一圆，咽津”。此种“含香圆”所包含的药物，据现代科学实验获知，大部分含有挥发性芳香油成分，有的药物抗菌杀虫，有的生涎润燥止痒，有的止血消肿除痛。因此，经常口含此种“含香圆”，将能产生生津去腻、香口除臭、消炎固齿等多方面作用，使口腔和牙龈、牙齿获得良好的卫生保健效果。由此看来，古代的“含香圆”比之今日的“口香糖”，似确有更胜一筹之处。 参考文献 [1]陈大舜.内科杂病验案选释(一).湖南中医药大学学报,2012,32（11） [2]胡一鸣．白虎平胃散合清爽冲剂治疗胃肠道功能性口臭300例［J］．浙江中医杂志，1995，30(3):118 [3]庄千友．辨证治疗口臭158例的体会［J］．现代康复，1998(8):897． [4]肖敬慈．口臭的中医辨证治疗与康复方法［J］．现代康复，1998，2(10):1163． [5]丁宇炜，颜乾麟．柴胡疏肝饮加味治疗口秽33例临床观察［J］．新中医，2001，33(1):30． [6]谢红．自拟养阴清胃散治疗口臭52例［J］．时珍国医国药，2001，12(11):967． [7]杨柳．中西医结合治疗重症口臭22例疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2003，12(8):854． [8]章和平．黄连温胆汤治疗胃热口臭30例疗效观察［J］．中国社区医师，2004，20(22):38． [9]曾海，付灿鋆．甘露饮加味治疗口臭80例［J］．实用中医内科杂志，2005，19(5):467． [10]崔淑华．运脾汤治疗口臭52例临床观察［J］．河北中医，2007，29(9):792－793． [11]李祖进，王贻芳．中西医结合治疗慢性牙周病致口臭52例疗效观察［J］．医学理论与实践，2007，20(1):71． [12]史丽萍，叶丽红．清胃散化裁方治疗口臭22例［J］．辽宁中医药大学学报，2009，11(5):106－107． 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