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| 肝内胆汁淤积的昨天与今天 |
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肝内胆汁淤积的昨天与今天肝内胆汁淤积的昨天胆汁的历史认知历史回顾http://www.docin.com/p-1349994028.html
胆汁淤积的概念胆汁淤积1.谢正元等.世界华人消化杂志,2007(35):3669-3673.2.陈东风等.临床肝胆病杂志,20
15,31(10):1559-1562.肝内胆汁淤积的历史认知各共识目前处于百家争鸣阶段尚无权威的“诊疗指南”2009年2013年
2015年1.胆汁淤积性肝病诊断治疗专家委员会.中华实验和临床感染病杂志:电子版.2009,22(4):57-64.2.胆
汁淤积性肝病诊断治疗专家委员会.中国肝脏病杂志(电子版).2013,5(1):53-64.3.肝内胆汁淤积症诊治专家委员会.中
华临床感染病杂志.2015,8(5):402-406.2009年起中国已在该领域有多部专家共识肝内胆汁淤积的今天胆汁淤积性肝
病的认知现状肝内胆汁淤积症诊治专家委员会.中华临床感染病杂志.2015,8(5):402-406.肝内胆汁淤积的发病机制胆
管HCO3-伞假说肝细胞和胆管上皮细胞结构功能受损感染、药物、乙醇、遗传、免疫因素等多种原因均可致肝细胞和胆管树结构和功能受损。胆
管HCO3-伞可能是胆管细胞抵抗胆汁酸损伤的保护机制。多种原因使胆汁成分改变或肝内胆管免疫性损伤时，如PSC、PBC、移植和药物等
，均可导致肝内胆管阻塞。炎症反应诱导的胆汁淤积是具有肝外感染或炎症患者常见的并发症。炎症反应作用肝内胆管阻塞1.肝内胆汁淤积症诊治
专家委员会.中华临床感染病杂志.2015，8(5):402-406.2.韩平等.胃肠病学和肝病学杂志.2016,25(05
):584-5883.KostersA,etal.SeminLiverDis.2010,30(2):186-94.
4.方晶等.环球中医药.,2014,7(03):233-237.肝内胆汁淤积不等于胆汁淤积性肝病定义与诊断标准的差异导致流行病学
统计数据不一致肝内胆汁淤积是一组症候群胆汁淤积性肝病是一组疾病疾病定义不同皮肤瘙痒纳差乏力皮肤巩膜黄染尿色加深……各类肝病（如病毒
性肝炎、药物性肝损、酒精性肝病和非酒精性肝病等）均可能合并肝内胆汁淤积。原发性胆汁性肝硬化（PBC）原发性硬化性胆管炎（PSC）妊
娠胆汁淤积症（ICP）药物性胆汁淤积性肝病酒精性肝病合并胆汁淤积性肝病各型病毒性肝炎合并胆汁淤积性肝病……诊断标准不同一般通过患者
临床体征以及肝功能指标（AKP/GGT/TB/ALT/AST等）异常判断临床通常通过AKP大于1.5ULN，GGT大于3ULN来定
义。临床研究入组患者通常采用此定义。胆汁淤积：肝内外各种原因造成胆汁形成、分泌和排泄障碍，胆汁流不能正常流入十二指肠而进入血液的病
理状态，临床可表现为瘙痒、乏力、尿色加深和黄疸等，早期常无症状仅表现为ALP和GGT水平升高，病情进展后可出现高胆红素血症，严重者
可导致肝衰竭甚至死亡。若发生在肝内，则为肝内胆汁淤积1胆汁淤积性肝病：各种原因使肝脏病变导致胆汁淤积为主要表现的肝胆疾病统称胆汁
淤积性肝病，胆汁淤积本身也会进一步加重肝脏的损害,如胆汁淤积持续超过6月，则称为慢性胆汁淤积2ErwinKuntz,H.-D
.K.,HEPATOLOGYTEXTBOOKANDATLAS.SpringerMedizinVerlagHeide
lberg,2008.ISBN978-3-540-76838-8EuropeanAssociationforthe
Studyofthe,L.JHepatol,2009.51(2):p.237-67.IHC患者早期仅有ALP与G
GT异常早期无症状的IHC患者：可以仅表现为ALP和GGT升高。随着IHC的进展：总胆红素（TB），ALT&AST可能升高。EAS
L.临床实践指南。胆汁淤积性肝病的治疗JournalofHepatology.2009;51:237–267.肝细胞凋亡、肝
损伤继发性胆汁性肝硬化中枢神经系统功能障碍危害免疫功能失调、血压下降心肌收缩力下降心动过缓肾功能不全、脂肪泻、内毒素血症胆红素高于
正常值（17μmol/L）即可被称为高胆红素血症.徐京杭,等.肝细胞性黄疸和肝内胆汁淤积性黄疸药物治疗进展.中国医刊.2005;4
0(1)33-35.IHC进展期表现为TBil异常，即高胆红素血症高胆红素血症引发机体各系统损害持续IHC可导致肝脏不可逆病变，可
能诱发肝硬化、甚至肝癌持续IHC伴炎症数月或数年后，可导致胆汁性肝硬化、甚至可能诱发肝癌，最终肝衰竭。肝内胆汁淤积肝硬化肝衰竭肝癌
Jungst,C.,etal.,Intrahepaticcholestasisincommonchronicli
verdiseases.EurJClinInvest,2013.43(10):p.1069-83.BoyerN
,etal.Forum(Genova)2000;10:4-18.LawrenceSP.AdvinternMed2
000;45:65-105.胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识.中华实验和临床感染病杂志2009;3(4):474-487.IHC
患者需把握治疗时机，从干预肝功能指标异常开始，及早治疗隐性黄疸期显性黄疸期严重黄疸期IHC早期肝内胆汁淤积的全过程（ALP/GGT
异常，ALT/AST常异常）EASLClinicalPracticeGuidelines:managementofc
holestaticliverdiseases.JHepatol,2009.51(2):p.237-67.IHC的
治疗以延缓疾病进展为最终目标延缓患者肝纤维化、肝硬化、肝癌的进程，甚至是延长患者生存率。缓解IHC相关症状，尤其是：皮肤巩膜黄染、
纳差乏力、皮肤瘙痒、尿色加深。同时改善以下五项IHC相关指标：AKP、GGT、Tbil、ALT、AST。2014mimsGss
troenterology&HepatologyGuide.P60.Halegoua-DeMarzio,D.and
H.W.Hann,Thenandnow:theprogressinhepatitisBtreatmentov
erthepast20years.WorldJGastroenterol,2014.20(2):p.401-
13.EuropeanAssociationforStudyof,L.,EASLClinicalPractice
Guidelines:managementofhepatitisCvirusinfection.JHepatol,
2014.60(2):p.392-420.51.11%的慢性乙型肝炎患者存在不同程度的抑郁状况2干扰素治疗的第6-22周期
间33%的患者发生了抑郁发作在慢性肝炎（轻、中、重度）及肝硬化中都存在不同程度的焦虑、抑郁负性情绪，病情越重抑郁症也越明显。38.
1%的慢性乙肝患者有抑郁347%的患者存在焦虑情绪68%的患者存在轻至重度抑郁31%有“活动性”的精神异常1.慢性乙型肝炎患者心
理状态的调查分析。第四军医大学学报。2007年第28卷19期/2.慢性乙型肝炎患者抑郁状况调查分析及护理对策。天津护理，2005
年13卷6期3.慢性乙型肝炎患者办法抑郁调查，临床精神医学杂志，2005年15卷2期/4.EI-Serag,HB，etal
.Gastroenterology2002;123:476-825.肝炎后肝硬化患者的心理健康状态。第四军医大学学报。200
1；22(9)/6.Hauser,P,etal.Molpsychiatry2002;7:942-7IHC治疗需要综
合考虑患者心理状况总结ThankYouforYourAttention胆汁淤积(cholestasis)是指各种病因引起的
胆汁生成、流动障碍，导致胆汁不能正常进入十二指肠，而引起的黄疸、皮肤瘙痒、心动过缓等为特征的综合征候群[1]。一般可分为肝内胆汁淤
积和肝外胆汁淤积，但也有可能重叠，如肝内、外胆管均有结石。常见的肝内原因包括病毒性肝病、药物性肝损伤、酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬
化(primarybiliarycirrhosis，PBC)、原发性硬化性胆管炎(primaryserosingchola
ngitis，PSC)、妊娠期胆汁淤积、肝脏肿瘤等常见的肝外原因则包括胆道系统结石、胆道系统良性狭窄、胆管癌、胰腺炎、胰头癌、壶腹
癌等疾病。早期无症状的IHC患者可以仅表现为AKP和GGT的异常升高。随着IHC的进展，患者的总胆红素（TB）可能会表现为异常。与
此同时，IHC与肝损伤是互为因果的，因此ALT和AST常常也表现为异常。高胆红素血症会引发机体各个系统损害，如中枢神经系统功能障碍
脂肪泻、内毒素血症、心动过缓、心肌收缩力下降、血压下降、肾功能不全、免疫功能失调等，这些高胆红素血症引起的危害都会影响患者的预后，
此外，高胆红素血症还会加速肝细胞凋亡，进一步损伤肝功能，导致胆汁淤积的进一步加重。IHC-症状：补充降低-延缓肝病进展-两个文献，
同时对比。51.11%的慢性乙型肝炎患者存在不同程度的抑郁状况238.1%的慢性乙肝患者（排除肝硬化及重症肝炎）有抑郁31992-1999年丙肝住院患者中，31%有“活动性”的精神异常，86.4%曾经发生或正在发生精神异常41999/03～2000/03确诊肝炎后肝硬化的患者中，47%的患者存在焦虑情绪，68%的患者存在轻至重度抑郁5在一项前瞻性研究中，拟接受干扰素治疗的33例HCV患者中，显示，在干扰素治疗的第6-22周期间，33%的患者发生了抑郁发作6 |
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