肛肠外科中的便秘治疗策略主要内容便秘的定义表现为持续性：排便困难、排便次数减少、排便不尽感诊断前症状出现至少6个月，近3个月内存在症状；长期便秘可引起肛裂、痔疮、直肠脱垂等肛肠疾病，甚至诱发心绞痛、急性心肌梗死、脑血管等其他疾病。根据病因可分为：功能性便秘、器质性便秘功能性便秘的病因病理生理学因素原发性便秘综合征慢传输型结肠推动力不足排便障碍型（不协调性排便）正常传输型直肠敏感性下降排便障碍心理学因素人格、应激和早期如厕训练可能会影响便秘症状的报告、粪便排出、肠道功能障碍DouglasA.Drossman,等.罗马IV:功能性胃肠病[M].科学出版社,2016:645-649.WaldA,etal.Psychologicalandphysiologicalcharacteristicsofpatientswithsevereidiopathicconstipation[J].Gastroenterology,1989,97(4):932-937.罗马Ⅳ：功能性便秘诊断标准关键点：评估便秘症状时，最理想的是停用缓泻剂以及其他可引起便秘的药物和补充制剂必须包括下列2项或2项以上?（25%）以上的排便感到费力?（25%）以上的排便为干粪球或硬粪（Bristol粪便性状量表1~2型）?（25%）以后的排便有不尽感?（25%）以上的排便有肛门直肠梗阻/堵塞感?（25%）以上的排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）每周自发排便（SBM）少于3次不用泻剂时很少出现稀粪不符合肠易激综合征的诊断标准诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准以研究为目的时，如患者符合阿片引起的便秘（OIC）的诊断标准，就不应诊断FC，因为难以区分阿片的副作用和其他原因的便秘。但临床医生要注意FC和阿片引起的便秘二者可重叠。DouglasA.Drossman,等.罗马IV:功能性胃肠病[M].科学出版社,2016:643.器质性便秘的病因治疗方法一般治疗提出令患者放心的诊断，同时提供健康教育、解除顾虑，是疾病处理的基石。1.DouglasA.Drossman,等.罗马IV:功能性胃肠病[M].科学出版社,2016:650.2.MarklandAD,etal.AssociationofLowDietaryIntakeofFiberandLiquidsWithConstipation:EvidenceFromtheNationalHealthandNutritionExaminationSurvey[J].Gastroenterology,2013,108(5):796-803.3.DavisM,GamierP.Newoptionsinconstipationmanagement[J].Currentoncologyreports,2015,17(12):55.药物治疗容积性泻剂机制：通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，促进肠道蠕动，从而起通便作用适应症：主要用于轻度功能性便秘患者。常用药物：包括欧车前、聚卡波非钙、非比麸等。药物治疗渗透性泻剂药物治疗刺激性泻剂1.DouglasA.Drossman,等.罗马IV:功能性胃肠病[M].科学出版社,2016:651-652.2.田华,等.大肠黑变病的临床及内镜特征分析[J].现代消化及介入诊疗,2014(1):49-51.药物治疗促动力药物机制：作用于肠神经末梢，调节神经递质的释放或直接作用于肠壁平滑肌，促进肠道动力。适应症：对慢传输型便秘有较好的效果普鲁卡必利伊托必利莫沙必利替加色罗选择性5-羟色胺4部分受体激动剂,可促进结肠对内容物的转运。因其可激动5-HT1B/1D受体引起血管收缩，引发心脏缺血，已停用。一种高选择性高亲和力的5-羟色胺4受体激动剂，可促进粪便的转运和排出。副作用:头疼、恶心和腹泻。多巴胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用，主要治疗胃肠动力减慢引起的消化不良症状5-羟色胺4受体部分激动剂，释放Ach，促进胃肠道蠕动，主要治疗慢传输型便秘药物治疗促分泌剂代表药物：鲁比前列酮（氯离子通道激动剂）利那洛肽、普卡那肽（GC-C激动剂）作用机制：通过激活腺苷酸环化酶C或肠上皮细胞顶面氯通道导致水和电解质分泌副作用：恶心、腹泻等1.DouglasA.Drossman,等.罗马IV:功能性胃肠病[M].科学出版社,2016:652.2.EswaranS,GuentnerA,CheyWD.Emergingpharmacologictherapiesforconstipation-predominantirritablebowelsyndromeandchronicconstipation[J].Journalofneurogastroenterologyandmotility,2014,20(2):141-151.3.RoqueMV,BourasEP.Epidemiologyandmanagementofchronicconstipationinelderlypatients[J].Clinicalinterventionsinaging,2015,10:919-930.药物治疗胆汁酸调节剂胆汁酸调节剂治疗便秘代表药物：Elobixibat作用机制：抑制回肠胆汁酸转运体来增加胆汁酸抵达近肠端，促进结肠分泌和转运副作用：剂量依赖性腹痛和腹泻1.DouglasA.Drossman,等.罗马IV:功能性胃肠病[M].科学出版社,2016:652.2.EswaranS,GuentnerA,CheyWD.Emergingpharmacologictherapiesforconstipation-predominantirritablebowelsyndromeandchronicconstipation[J].Journalofneurogastroenterologyandmotility,2014,20(2):141-151.药物治疗灌肠药和栓剂灌肠液分类：水、磷酸盐等作用机制：灌肠液的容量可刺激直肠排便，使用磷酸盐灌肠还有结肠腔内的渗透作用适应症：经直肠洗肠已证实对顽固性便秘患者有益，通常用于脊髓受损或神经源性肠道疾病的患者（如多发性硬化或帕金森病）。便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。局限性：磷酸盐灌肠是否优于水灌肠的疗效尚缺乏评估，目前尚不清楚长期灌肠的安全性DouglasA.Drossman,等.罗马IV:功能性胃肠病[M].科学出版社,2016:652.药物治疗微生态制剂益生菌是指在一定数量内对宿主健康有益的活细菌；常见的有乳酸菌和双歧杆菌，双歧杆菌能产生可降低结肠pH值的有机酸(如乳酸和醋酸)，增强肠蠕动，缩短结肠转运时间，进而改善便秘症状；·益生菌可能对治疗功能性便秘患者有益（乳果糖为益生元，有助于肠道有益菌群的生长）乳果糖的益生元作用乳果糖的益生元作用呈剂量依赖性采用TIM-2系统对乳果糖治疗5天后肠道菌群及其代谢产物的变化进行分析。研究采用亚临床剂量2-5g的乳果糖。发现2g乳果糖可提高肠道内短链脂肪酸水平，并需要连续5天给予5g/天乳果糖以使其充分发挥益生元作用。这些作用包括提高双歧杆菌、乳杆菌和毛螺旋菌丰度、提高乙酸、丁酸和乳酸水平以及降低支链脂肪酸、pH（因NaOH使用增加）和氨水平。双歧杆菌和乳杆菌增加120小时后热图描绘显示不同剂量乳果糖组与对照组的双歧杆菌、乳杆菌增加情况。数值1（白色）表示无变化，>1（绿色）提示增加，<1（红色）提示减少。双歧杆菌乳杆菌TIM-2系统是一个计算机控制的近端结肠模型，能模拟人源化、复杂、高密度、代谢活跃的厌氧菌群MelanieK.Bothe,etal.Dose-DependentPrebioticEffectofLactuloseinaComputer-ControlledInVitroModeloftheHumanLargeIntestine.Nutrients2017;9:767非药物治疗生物反馈治疗图片来源http://adkblog.s3.amazonaws.com/content/uploads/2013/09/AZ_p0005-1.jpg非药物治疗骶神经刺激治疗MaedaY,O''ConnellPR,LehurP-Aetal.Sacralnervestimulationforfaecalincontinenceandconstipation:aEuropeanconsensusstatement.[J].ColorectalDis,2015,17:O74-87.非药物治疗Ａ型肉毒杆菌毒素（BTX-A）可通过突触前抑制乙酰胆碱释放引起肌肉的可逆性麻痹；Ａ型肉毒素注射可以在肌电图或超声引导下注射于耻骨直肠肌环处，分别在截石位３、６、９点注射到肛门括约肌或耻骨直肠肌两侧。可以暂时阻断错误的条件反射，降低肛管压力；适用于肌张力较高，肌肉弹性好，不伴有直肠感觉功能减退者；但需要重复注射维持长期疗效，肉毒杆菌毒素的最佳剂量还有待确定，需要进行长期随访的大样本量临床试验。手术针对经过非手术治疗后收效不大、经便秘特殊检查显示有明显异常的患者,可考虑手术治疗。但应慎重掌握手术适应证,针对病变选择相应的手术[1]中国医师协会肛肠医师分会.便秘外科诊治指南(2017)[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(3):241-243.手术针对经过非手术治疗后收效不大、经便秘特殊检查显示有明显异常的患者,可考虑手术治疗。但应慎重掌握手术适应证,针对病变选择相应的手术[1]中国医师协会肛肠医师分会.便秘外科诊治指南(2017)[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(3):241-243.中医药治疗肛肠科围手术期便秘的防治肛肠科围手术期便秘的因素高宏平,姬甜丽,史建中.中药敷贴结合按摩疗法治疗肛肠病术后功能性便秘疗效观察[J].中华结直肠疾病电子杂志,2018,7(01):57-61围手术期便秘的防治权威杂志强烈推荐乳果糖用于治疗便秘I-A类：基于高质量等级证据的强烈推荐《自然评论：肠胃病学与肝脏病学》杂志是《自然》出版集团旗下15种医学类综述性系列期刊之一，这15本杂志全部被SCI收录，且全部是SCI核心期刊。《自然评论》系列涵盖了基础和临床多个研究领域，多是各自领域内的顶级综述期刊。（2015年影响因子IF=14.435）通便药类型药物证据级别推荐等级渗透性泻药乳果糖，山梨糖醇，聚乙二醇，硫酸镁，柠檬酸镁乳果糖-ⅠA聚乙二醇-ⅠA山梨糖醇/硫酸镁-ⅢB/C容积性泻药车前草，聚卡波非钙，甲基纤维素，麦麸车前草-Ⅱ；B/C（纤维素类）其他-Ⅲ软化剂或润滑剂多库酯钠，多库酯钙ⅢC刺激性泻药番泻叶，芦荟，比沙可啶，砒啶甲叉双苯氧磺酸钠砒啶甲叉双苯氧磺酸钠-Ⅱ；B/C其他-Ⅲ混合性泻药李子干ⅡBRaoSSC,etal.Diagnosisandmanagementofchronicconstipationinadults[J].NatureReviewsGastroenterology&Hepatology,2016,13(5):295-305.乳果糖在肛肠科的应用药理学说明：乳果糖原型到达结肠，在结肠中被细菌降解为短链脂肪酸；结肠pH值降低，同时渗透压和充盈量增加；由于pH值降低的直接刺激和粪便体积增加的间接刺激，最终导致肠道蠕动增快和预期结肠通过时间缩短，加速排便。乳果糖原型通过回肠乳果糖到达结肠作为菌群的碳水化合物和能量来源促进有益菌增殖短期效应乳果糖被益生菌分解为短链脂肪酸长期效应菌体量↑微生物通路可用于预防因双歧杆菌菌群减少而引起的气体产生及肠道运行缓慢肠道PH值↓渗透压↑粪便体积↑肠道蠕动↑短期效应：保持软便，减轻排便痛苦长期效应：提供围术期全面保护，调节肠道菌群结肠通过时间↓Dataonfile乳果糖改善炎症性肠病p=0.047p=0.037一项随机对照研究，14例溃疡性结肠炎（UC）和17例克罗恩病（CD）患者随机分为常规治疗组和添加10g/天乳果糖组，连续4个月。结果显示：乳果糖组UC患者治疗后疾病活动指数（CAI）显著降低（P=0.047）且生活质量评分（IBDQ）得到显著改善（P=0.037）HaferA,Kr?merS,DunckerS,etal.Effectoforallactuloseonclinicalandimmunohistochemicalparametersinpatientswithinflammatoryboweldisease:apilotstudy.BMCGastroenterol.2007Sep4;7:36.乳果糖在肛肠科围手术期的运用乳果糖缩短术后首次排便时间并提高肛肠术后正常排便的比例一项随机、对照研究，96例痔切除手术患者，术后随机分为乳果糖组（n=48，手术当日起开始口服乳果糖15mL每日两次，连续7天）和安慰剂对照组（n=48），记录术后首次排便时间以及大便性状正常的比例。P＜0.05p<0.01结果显示：接受乳果糖治疗者手术后首次排便时间显著缩短，同时术后首次排便还是排便恢复后3天的粪便性状正常者比例均显著高于对照组。周尔锦,陆立平,林磊.乳果糖在痔切除术后的应用.大肠肛门病外科杂志.2005;(11)1:59-60.乳果糖显著改善肠道微生态粪便中双歧杆菌计数粪便中半乳糖苷酶活性乳果糖vsPEGp=0.04乳果糖vsPEGp=0.0001log10CF/gΜmol/min每克蛋白CFU：种群单位PEG：聚乙二醇一项前瞻性、随机、平行对照试验，共计65例慢性便秘患者，首周每晚接受乳果糖（n=33）和PEG（n=32）20g/d治疗，第二周根据有效性和耐受性选择剂量（10~30g）,最后两周根据第二周的结果选择固定剂量（10~30g）。服药前1天，服药后21天，服药后28天收集粪便进行细菌分析。结果显示：乳果糖治疗28天显著改善便秘患者粪便中双歧杆菌数量及半乳糖苷酶活性。BouhnikY,etal.Prospective,randomized,parallel-grouptrialtoevaluatetheeffectsoflactuloseandpolyethyleneglycol-4000oncolonicflorainchronicidiopathicconstipation[J].Alimentarypharmacology&therapeutics,2004,19(8):889-99.乳果糖的安全性同时得到妇产科和儿科指南推荐婴幼儿功能性便秘的评估和治疗通便药在妇产科合理应用专家共识2014年欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会（ESPGHAN）及北美儿科胃肠病学、肝病学和营养协会（NASPGHAN）:乳果糖被认为可以安全用于所有年龄段的治疗。推荐用法为1-2g/kg，每日1-2次。2014年中国妇产科通便药合理应用专家委员会:双糖渗透性通便药乳果糖口服液（如乳果糖）是目前我国应用于治疗孕产期便秘常用的通便药，被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘，是WGO认可的益生元。首先进行便秘症状评估，治疗性一线通便药首选：双糖类渗透性通便药（如乳果糖），次选药：其他渗透性通便药如聚乙二醇。双糖渗透性泻药乳果糖口服液是目前我国应用于治疗孕产期便秘常用的通便药，被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘，是WGO认可的益生元。妇产科通便药合理应用专家委员会.通便药在妇产科合理应用专家共识.中华医学杂志.2014年12月.94(46):3619-22.JPediatrGastroenterolNutr.2014Feb;58(2):258-74.1.DouglasA.Drossman,等.罗马IV:功能性胃肠病[M].科学出版社,2016:651.便秘指持续性排便困难、排便次数减少、排便不尽感。排便困难包括排便费力、费时、排便间隔时间延长及需手协助排便等。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。长期便秘可引起肛裂、痔疮、直肠脱垂等肛肠疾病，甚至诱发心绞痛、急性心肌梗死、脑血管等其他疾病。FC的发病与摄入食物、水分、纤维素不足；生活习惯、情志原因；结肠运动功能紊乱；腹肌及盆腔肌张力不足；滥用泻药，形成药物依赖；老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难；结肠冗长等。有关同时也与女性，年龄，饮食结构，肠道菌群分布，生活习惯，区域分布等有关评估便秘症状时，最理想的是停用缓泻剂以及其他可引起便秘的药物和补充制剂罗马Ⅳ：FC诊断标准必须包括下列2项或2项以上?（25%）以上的排便感到费力?（25%）以上的排便为干粪球或硬粪（Bristol粪便性状量表1~2型）?（25%）以后的排便有不尽感?（25%）以上的排便有肛门直肠梗阻/堵塞感?（25%）以上的排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）每周自发排便（SBM）少于3次不用泻剂时很少出现稀粪不符合肠易激综合征的诊断标准诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准新增以研究为目的时，如患者符合阿片引起的便秘（OIC）的诊断标准，就不应诊断FC，因为难以区分阿片的副作用和其他原因的便秘。但临床医生要注意FC和阿片引起的便秘二者可重叠。直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等；局部病变导致排便无力：如腹水、膈肌麻痹良；结肠完全或不完全性梗阻：结肠良、恶性肿瘤、Crohn病等；腹腔或盆腔内肿瘤的压迫如子宫肌瘤；全身性疾病使肠肌松弛、排便无力，如尿毒症、糖尿病、脑血管意外、截瘫等；应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘。调整饮食、改善生活方式。·摄入充足水分：推荐成人每天1.5~2.0L的液体摄入。·成人膳食纤维的推荐量是每天至少20~30g，遵循“小剂量开始和缓慢增加”策略。适量食用润肠通便食物，如芝麻、蜂蜜、甜杏仁。·适度运动：如揉腹、步行、慢跑、太极产生肠腔内渗透压梯度促进水和电解质分泌，从而降低粪便的硬度、增加粪便体积，继而促进肠道蠕动。·常用药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖、拉克替醇、甘露醇）和盐类泻药（如硫酸镁、柠檬酸镁、磷酸钠和磷酸氢二钠）·不良反应包括剂量依赖的腹部绞痛和腹胀。过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，肾功能减退者慎用。乳果糖作为一种人工合成的双糖，具有双糖的渗透活性，口服后在小肠内不被吸收，而以原型到达结肠。其渗透性使水和电解质保留于肠腔，在结肠中细菌将其分解成乳酸、醋酸等低分子有机酸，使肠道pH值降低，肠内酸性成分的增多使得结肠内渗透压进一步升高，肠道内保留更多的水分，从而软化大便，产生导泻作用。·临床上以乳果糖与其他药物连用较为常见，（如莫沙比利、益生菌），联合用药更有效地治疗便秘，缩短排便时间，改善患者预后。有研究表明乳果糖联用益生菌较与促肠动力药联用治疗效果更明显，效益更优，可以有效地改善患者便秘、排便困难，缓解患者腹痛、腹胀等不适。乳果糖与中药制剂联用对老年性便秘效果较优，且不良反应较小。通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，增强肠道蠕动和肠道分泌的泻剂。·包括二苯基甲烷类（如比沙可啶，匹可硫酸钠），蒽醌类（如鼠李皮，芦荟，番泻叶，大黄等）、蓖麻油等。·长期使用蒽醌类泻剂能导致肠道结构性或者功能性的不良反应。长期应用刺激性泻剂可能引起的肠神经损害、结肠黑变病等问题。莫沙必利是一类非选择性5-HT4受体激动剂，能有效促进胃排空及肠蠕动，加快胃肠传输，增加排便次数，且不会导致Q-T间期延长及其他心律失常事件出现。莫沙必利促胃动力作用较强，改善腹胀等便秘相关症状效果较好，但其对结直肠作用稍弱，临床治疗便秘多联合其他泻剂使用。·普芦卡必利作为高选择性5-HT4受体激动剂可加速肠道运动，从而改善患者便秘症状。该药最常见的不良反应为恶心、腹泻，在心电图方面未出现异常。普芦卡必利可降低心血管不良事件的发生率，但对有心血管基础疾病的便秘患者使用类似药物时需提高警惕。其成人便秘与儿童便秘治疗效果不同还需进一步研究证实儿童便秘患者是否适用。目前该药在我国和欧洲仅被批准用于经轻泻剂治疗无效的成年女性便秘患者。伊托必利是一种多巴胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用，主要治疗胃肠动力减慢引起的消化不良症状，中国老年慢性便·鲁比前列酮能激活2型氯离子通道，通过活化CIC-2，引起氯离子、钠离子和水进入肠腔，软化粪便、促进排粪。·不良反应为恶心、腹泻。·鲁比前列酮在我国尚未被用于临床治疗。B鸟苷酸环化酶C（guanylatecyclaseC，GC-C）激动剂·利那洛肽以及普卡那肽作用机制为激活GC-C，引起细胞内和细胞外的环磷酸鸟苷浓度升高，使氯离子和碳酸氢盐分泌进入肠腔加快肠道的传输及蠕动、促进大便的排出。也可通过降低内脏高敏感性改善便秘症状和缓解腹痛，它是目前所发现的第一个具有这种双重作用机制的药物·主要作用于消化道，口服生物利用度低，全身不良反应较小。·常见不良反应为腹泻。在研药物：Elobixibat，又名A3309。是一类高选择性回肠胆汁酸转运抑制剂，调节胆汁酸盐的肠肝循环，促进胆汁酸盐的合成并将其排入肠腔，从而发挥促肠道分泌及动力作用。但本品尚处于III期临床阶段·不良反应为剂量依赖型腹部绞痛和腹泻。胆汁酸调节剂代表药物为Elobixibat。Elobixibat是一种不吸收的小分子物质，能通过抑制回肠胆汁酸转运体来增加胆汁酸抵达近肠端，促进结肠分泌和转运功能。最常见的副作用是剂量依赖的腹痛和腹泻。通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。灌肠液分为水和磷酸盐等灌肠液的容量可刺激直肠排便，使用磷酸盐灌肠还有结肠腔内的渗透作用经直肠洗肠已证实对顽固性便秘患者有益，通常用于脊髓受损或神经源性肠道疾病的患者（如多发性硬化或帕金森病）磷酸盐灌肠是否优于水灌肠的疗效尚缺乏评估，目前尚不清楚长期灌肠的安全性是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法，可用于短期和长期治疗不协调排便。能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量，且远期疗效稳定。·将排便过程中直肠内及肛门括约肌的压力或放电信号以视觉图形或听觉信号等易于理解的形式呈现给患者，在指导下，患者学习正确排便动作，理解体会其所对应的图形或声音，通过反复练习训练协调排便肌群和腹部肌群的运动，纠正异常的肌电活动，调整生理反应，最终重新建立正确的排便反馈通路。·适用于轻中度痉挛性出口梗阻型便秘。是一项微创治疗方法，最初用于治疗排尿功能障碍，是通过一种特殊电刺激装置持续低频电刺激骶神经，调节神经传入信号。·治疗功能性便秘的疗效尚有争议，仍需进一步研究。可通过突触前抑制乙酰胆碱释放引起肌肉的可逆性麻痹。将BTX-A注射到肛门括约肌或耻骨直肠肌两侧，缓解肌肉痉挛以改善出口梗阻型便秘症状。·近期效果好，但作用时间持续短，易复发，远期效果较差，需通过增加剂量或重复注射药物提高长期疗效。增加剂量同时有增大肛门失禁的风险，故必须权衡较大剂量注射治疗的利弊。·最适合于痉挛性出口梗阻型便秘，可缓解盆底肌痉挛，恢复正常的直肠通便，比生物反馈训练更容易实施，不依赖患者的意愿来完成治疗，但需要重复注射维持长期疗效，肉毒杆菌毒素的最佳剂量还有待确定，需要进行长期随访的大样本量临床试验。适用于对极少数便秘症状严重的、对药物治疗无效的结肠无力患者。手术前需要证明胃排空正常、小肠运动功能和肛门直肠功能正常。·并发症包括小肠梗阻、腹泻、大便失禁和便秘复发。适用于对极少数便秘症状严重的、对药物治疗无效的结肠无力患者。手术前需要证明胃排空正常、小肠运动功能和肛门直肠功能正常。·并发症包括小肠梗阻、腹泻、大便失禁和便秘复发。包括内治法、外治法（灌肠、外敷）、针灸治疗、推拿治疗，中医中药治疗便秘有较好效果，但是治疗方案单一，治疗时间较长。可中西医相结合，达到协同治疗效果。肛肠术后患者多需卧床静养，活动减少，肠道蠕动减慢，加之麻醉引起排便反射减弱、肛门疼痛，惧怕排便;年老体弱等因素，造成便意减弱，易出现便秘。·通过术前及早预防和合理干预慢性便秘以减轻术后并发症·术后以心理指导和饮食管理为主：消除患者本身焦虑紧张情绪，克服排便恐惧心理；饮食结构调整·用药选择：开塞露、乳果糖、益生菌、辨证施治口服中药（如麻仁丸、四磨汤）·外治、护理：·为降低痔术后并发症，有些学者主张常规术后应用通便药物。乳果糖可减少合并有便秘患者痔术后的并发症（出血、肛门部水肿、大便嵌顿），增加患者满意率。部分学者认为术后辅以乳果糖不仅能减轻患者术后的首次排便疼痛减轻，而且随着排便状况的改善，患者术后疼痛的整体情况也能得到缓解。但是，没有便秘的患者，在手术之前应用强泻药清洁肠道，手术后饮食结构改变，肠道可能对通便药物变得很敏感，部分没有便秘的患者术后应用通便药物后容易出现腹泻，增加术后疼痛、出血、水肿等并发症。因此有的学者认为对于没有便秘的痔患者术后应用通便药物仍需进一步研究。·有研究认为便秘不只是痔的病因，也是痔的继发症状。根据此观点学者研究发现混合痔合并慢性便秘患者手术后排便症状评分相比术前得到改善。认为通过手术切除病变的肛垫，减低了肛管静息压，肛管高压状态消失，减少对肛管壁的刺激，改善内括约肌反常性收缩，从而改善便秘症状。此外通过治疗后术前排便疼痛等不利因素得以迅速缓解，也在一定程度上有利于排便。乳果糖作为一种人工合成的双糖，具有双糖的渗透活性，口服后在小肠内不被吸收，而以原型到达结肠。其渗透性使水和电解质保留于肠腔，在结肠中细菌将其分解成乳酸、醋酸等低分子有机酸，使肠道pH值降低，肠内酸性成分的增多使得结肠内渗透压进一步升高，肠道内保留更多的水分，从而软化大便，产生导泻作用。·临床上以乳果糖与其他药物连用较为常见，（如莫沙比利、益生菌），联合用药更有效地治疗便秘，缩短排便时间，改善患者预后。有研究表明乳果糖联用益生菌较与促肠动力药联用治疗效果更明显，效益更优，可以有效地改善患者便秘、排便困难，缓解患者腹痛、腹胀等不适。乳果糖与中药制剂联用对老年性便秘效果较优，且不良反应较小。乳果糖的益生元效应和产生短链脂肪酸的作用，从理论上讲能减少有害细菌黏附以及细菌移位从而缓解肠道炎症，因此有学者认为乳果糖可作为溃疡性结肠炎患者的肠道准备药物使用，相对安全有效，一定程度上对肠道具有保护作用。但尚需大样本量临床研究进一步完善。中国的临床研究数据，乳果糖能缩短肛肠手术后首次排便时间。乳果糖作为一种首要的益生元，对改善肠道微生态起到重要的作用。这是一项前瞻性、随机、平行对照试验，共计65例慢性便秘患者，首周每晚接受乳果糖（杜密克?）（n=33）和PEG（n=32）20g/d治疗，第二周根据有效性和耐受性选择剂量（10~30g）,最后两周根据第二周的结果选择固定剂量（10~30g）。服药前1天，服药后21天，服药后28天收集粪便进行细菌分析。结果显示：乳果糖治疗28天显著增加便秘患者粪便中双歧杆菌数量及半乳糖苷酶（在双歧杆菌属中特异性表达的酶）活性。乳果糖的安全性已经得到权威指南确认，而很多同类的通便药在说明书中还是要求有条件地、谨慎地用于孕妇和儿童的。·治疗孕妇便秘有效，安全可靠。由于乳果糖在肠道内不会被吸收，所以不会影响胎儿发育;本品亦不进入乳汁，在哺乳期间仍可应用。Sheet1
Chart1
乳果糖组
对照组
治疗前
治疗后
123.00
171.00
132.00
138.00
治疗前
治疗后
生活质量评分（IBDQ）
乳果糖组
乳果糖组
对照组
对照组
123.00
171.00
132.00
138.00
Sheet1
Chart1
系列3
CAI
治疗前
乳果糖治疗后
10.30
4.70
CAI
疾病活动指数（CAI）
治疗前
乳果糖治疗后
10.30
4.70
Sheet1
Chart1
术后首次排便
排便恢复后3天
乳果糖组
对照组
.57
.71
.60
.85
对照组
乳果糖组
粪便性状正常的患者比例
术后首次排便
术后首次排便
排便恢复后3天
排便恢复后3天
.57
.71
.60
.85
Sheet1
Chart1
系列3
排便次数
乳果糖组
对照组
2.12
1.25
排便次数
首次排便平均时间（天）
对照组
乳果糖组
2.12
1.25
Sheet1
Chart1
系列3
类别4
乳果糖
PEG
d-1
d21
d28
92.00
117.00
2.00
152.00
107.00
2.00
154.00
106.00
3.00
4.50
2.80
5.00
乳果糖
PEG
d-1
d-1
d21
d21
d28
d28
92.00
117.00
152.00
107.00
154.00
106.00
Sheet1
Chart1
系列3
类别4
乳果糖
PEG
d-1
d21
d28
8.40
8.10
2.00
8.10
8.10
2.00
9.10
7.00
3.00
4.50
2.80
5.00
乳果糖
PEG
d-1
d-1
d21
d21
d28
d28
8.40
8.10
8.10
8.10
9.10
7.00
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