桂枝加苓术附方证

王某某，男，41岁，2021年7月14日就诊。

主诉：盗汗明显，肘膝关节以下湿冷。

盗汗明显，肘膝关节以下湿冷、怕风吹。精神状态尚可。舌胖大齿痕、苔滑润的状态。既往的有慢性肠炎病史，平常每日3~4次大便，颈部湿冷，休息不好或劳累后头痛明显，睡觉后头痛缓解。

辨六经方证：

结合辨阴阳的5个要点，属于阴证。患者有盗汗、头疼，考虑病位在表。大便频，属于里证。苔滑润，存在痰饮水湿。故辨证为少阴太阴合病。

给予桂枝加附子汤，合入白术、茯苓。生姜自备。也是胡希恕先生和冯世纶老师常用的桂枝加苓术附的处方。

桂枝15白芍15炙甘草12大枣15

黑顺片15炒白术15茯苓18生姜15

七剂水煎服，其中黑顺片15g先煎，生姜15g自备

一周后复诊

一周后复诊：诉服药之后，肘膝关节以下湿冷明显好转，同时服药后口臭消失，肠胃较前好转，盗汗也明显减轻，而且口稍微有点渴，也反应了口渴是此寒去欲解故也。

继续服药治疗。

拓展：桂枝加苓术附，属于少阴太阴合病。可以拆方为桂枝加附子汤，治疗桂枝汤方证陷入于阴证。合入白术、茯苓，增强温化水饮。属于阴证的外邪里饮。重点在于温阳、振奋机体功能，扶正祛邪。本方也可以认为是桂枝汤合真武汤。