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临床資料分析 两年来，杨福岳等应用甘草附子湯治疗活动性风湿病18例。 1. 性別及年龄：男11例，女7例。年龄最小者16 岁，最大者63岁。 2. 病程：最短者5日，最长者9年，其中1年以內的4例，2-3年7例，4-5年4例，6-7年2例，9年1例。 3. 症状及体征：关节痛均呈游走性，有环状紅斑的4例，皮下結节的1例。体溫均有不同程度的升高，39.2度1例，余在37.5-38度之間。心脏受累者5例，心尖区均可听到明显的收缩期与舒张期杂音，1例幷有慢性腎炎。 4. 脉象：細数者10例，浮虛而涩者5例，浮数者3例。在起初外感风寒湿淫的症状，如：头痛、骨烧、汗出、恶寒、或汗出不多，胸膈痞悶，两肋胀，手足关节肿痛的急性期，脉象多为浮虛而涩，或浮数；在脸色蒼白，两頰戴阳，畏寒，多汗，心悸，怔忡，气短甚至全身浮肿的慢性期，脉象多为細数，或脉虛而涩。 5.舌苔：薄白苔者11例，白膩者3例，白滑者3例，无苦而舌質絳者1例。可以从舌苔之变化，做为診断病邪久暫深浅之依据。 6. 血象：白血球計数增加在10000-12000/立方毫米之間者11例，12500-14000/立方毫米者3例，其余正常；血沉均有不同程度的增速，其中1例85毫米/小时，5例50-70毫米/小时，8例30-40毫米/小时，4例25-30毫米/小时，以30-40毫米/小时者占的比数較多。 7. 症状消退日期：关节肿痛消失，7天者1例， 10-20天9例，20-30天5例，关节肿痛滅輕，自动停止治疗者2例，1例治疗17日，因关节肿痛未滅，改用他方治疗；有环状红斑的4例，均在5-15日內消失，有皮下結节的1例，經治疗25天未見減輕，按甘草附子湯去甘草，加海藻四錢又治2日，突然消退；心脏体征，除1例无效，自动停止治疗外，其余4例，3例恢复正常，1例減輕；血沉及白血球計数，有8例恢复正常，10例未做最后复査。随訪时間病程9年的1例，曾随訪19个月，除阴雨及重体力劳动后，有关节痠胀輕度心慌外，关节肿痛及皮下結节未再出現，其余坚持用本方治疗的14例，均随訪3月至—年半之間，未見病情加重。 治疗方法 1. 方葯組成： 按伤寒論甘草附子湯原方：甘草（炙），附子 （炮、去皮、破），白朮、桂枝，四味葯組成。 2. 葯物的辨証用量： 治疗剂量应根据病情，个別葯物酌情增減。如急性期，重用桂枝，一般成人可用桂枝四錢，熟附子二錢，白朮三錢，甘草三錢；对慢性期患者，重用熟附子治之，一般成人用熟附子四錢，桂枝二錢，白朮三銭，甘草三錢；幷全身浮肿者，甘草減至一錢，而白朮增加至四錢或五錢，熟附子仍用四钱;对幷有慢性腎炎的1例，甘草也減至一錢；对皮下结节的1例，因良久不見消退，去甘草加海藻四錢，于2日后，結节竟然消失。 3. 服法： 一般沿用煎剂，每日1剂煎服。因本方药少，可根据季节（如秋后气候涼爽时）做成糖浆，按量分服，每日3次。这样減少了分煎的麻煩，服用方便，幷有矫味作用，患者乐于服用。也可做成酊剂、浸膏、片剂或丸剂，密閉保存，据含量用之。 初步体会 按祖国医学的認識，甘草：补脾胃不足，生肌止痛，因脾主四肢，甘能緩痛之故；附子：大燥回阳，补命門火，遂风寒湿，拘掣风痹，开关門，消肿滿；白朮：补气生血，健脾燥湿，理心下急滿，利腰臍血結，去周身湿痹。按脾恶湿，脾胃不健，难于轉輸之故，能造成“滿”、“結”、“痹”。可以通过健脾去湿以致于康复；桂枝解肌，調营卫，溫經通脉，使邪从汗出，而汗自止。桂枝能治手足痛风，肋风，是因肋风属肝，桂枝能平肝之故。由上述葯物組成的效能来看，主治在“湿”，如：甘草补脾胃不足；附子大燥回阳；白朮健脾燥湿，用桂枝調和营卫，溫經通脉之外，它也有一种“燥”的作用。当然从方义上来講，对脉象細数的久病，虛病，寒病較为适宜。但我們根据“体虛邪实，邪趁虛入”的原理，用于急性症，特別用于关节炎发作的早期，尤以渗出性炎症剧痛者，或有急性心肌損害者，見效更速，这点是値得 进一步探討的。 按中医学的观点，認为风湿病大部分是由于风湿所引起的，故其治疗皆以《金匱》所說的“湿”为基础。风生热而湿为水。从部位上講，三种病的症状皆現于表。因此对于表热者，多用配有桂枝的处方，以調和营卫，所以《伤寒論》“桂枝附子湯”主証，因为风与湿相結聚，身体疼痛而煩热，把桂枝提在前面，可見本病在急性期是需要重用桂枝的。对于虛証，可重用桂枝，于实証有时可少用桂枝，当然不能生搬硬套，不顧实际。至于进入慢性期，情况又有不同，首先慢性期无热、或热輕，因而不能認为是直接由于风的作用，而是更加其他因素者居多。慢性者也有虛实之別或有时兼寒兼血証者亦不少。但慢性时，卽或是实証，桂枝很少使用重量。对于虛証，則以使用附子为最多。对于血証之实証中医常用桃仁，虛証常用当归，必要时須灵活运用。 参考文献： [1]杨福岳.甘草附子汤治疗18例风湿病的经验介绍.山东医刊,1965,(11):32. 注：中药使用请在中医师指导下进行。
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