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来源：人人文库网 一、轻重取脉法 顾名思义，以加力的轻重决定病的性质，病的虚实、寒热，病的实质，此不可不知。20世纪70年代，笔者到人民大会堂开会，巧遇中国科学院力学研究所所长郑哲敏院士，他说力学所开展了用热敏电阻测定脉搏跳动力状况的研究，想用科学方法探索脉搏跳动的规律。笔者认为这个科研项目很难实现。因为热敏电阻加力的方法只用一种力量，且加力是均匀的；而脉搏的跳动有28种，且加力的轻重亦不同。热敏电阻测定方法很难模拟，故必须研究下列脉法。 (一)浮中沉法 浮中沉诊脉有下列三种方法。 1浮诊法 初排指于皮肤之上，轻手按之便得，曰浮。切其浮脉之来，以察表里之虚实。尺寸具浮者太阳也。浮而紧者为寒在表；浮而数者为热在表，以脉中有力为有神，可汗之；浮而缓者为风在表，可解之，不可汗；浮而无力为虚为无神，不可汗。凡迟脉浮、寸脉浮俱有力，可汗。若尺脉迟弱者，此真气不足，不可汗也。浮大有力为实为热，可汗之。浮大无力为虚为散，不可汗也。浮而长，太阳合阳明；浮而弦，太阳合少阳。凡脉浮主表，不可攻里也。 2中诊法 以手不轻不重，按至肌肉之分而切之，以察阳明少阳二经之脉也。尺寸俱长者阳明也，浮长有力，则兼太阳，表未解也，无汗者宜发汗。长而大有力为热，当解肌。长而数有力为热甚，当平热也。长洪长滑有力，此胃中实热，可攻之也。尺寸俱弦者少阳也，宜和之。浮弦有力，兼太阳表未解也，可发汗。弦洪、弦长、弦数、弦滑有力，为热甚，宜清解之。弦迟、弦小、弦微皆内虚有寒，宜温之也。凡弦脉只可和，不可汗下，不可利小便也。 3沉诊法 重手按至筋骨之分而切之，以察里证之虚实也。尺寸俱沉细者，太阴也；俱沉者少阴也；俱沉弦者厥阴也。沉疾、沉滑、沉实为有力有神，为阳盛阴微，急宜游阴以退阳也。沉迟、沉细、沉微为无力无神，为阴盛阳微，急宜生脉以回阳也。大抵诊之脉沉，最为紧关之要，以决阴阳寒热，用药死生在毫发之间。脉中有力为有神为可治；脉中无力为无神为难治。用药宜守而不宜攻，宜补而不宜泻也。 此三法系杨栗山据陶节巷浮中沉运用而来。笔者初习医时，仅将此三法用之于临床，确有效验。毫无疑问，治疗之效者，全在诊断的正确，而正确的诊断全凭脉法。 (二)浮中按沉法 清太医赵文魁提出了浮中按沉，强调按沉，新在按部，无论在他的脉学中或医案中都有所明示。在医案中写道：先诊脉每以浮中按沉四部为是。其法源于扁鹊八十一难经的菽权轻重法，但又有所不同分为浮中按沉四部最切合实际。持脉轻手即得为浮部，主表病、卫分病、皮毛之疾。所以参照浮部取脉法，如伤寒病初起，病在太阳为表；温病则病在卫分为表，或肺与皮毛为表。浮只是代表病位，若进一步了解病的原因，需查兼脉。 浮脉是手指轻轻地压在寸口上，即感知脉搏的跳动。辨认浮脉的关键是“按之不足，举之有余”。切脉时先浮取(即把手轻轻放在寸口皮肤之上即得)，然后加力中取，脉搏的力量明显减轻，再加力按取时则指下感觉模糊不清。然后将手指压力减小，由按取恢复到中取，脉搏力量略增；再由中取改为浮取，将手指轻轻放在寸口上，则脉搏的力量就明显加强，好像是“水漂木”的样子，即把木块放在水里，浮在水面随水漂流。可是，只要你的手指稍用力一按，木块则沉没于水中，若手指压力渐减，则水中之木块就逐渐显露，木块的浮力有上顶之感；减其手指压力，木块就立即浮出水面。这就形象地描绘了浮脉的举之有余和按之不足。笔者研究此脉象数百次，反复思考，反复揣摩，感觉几乎溶于血液之中，方才获得此心得。此为李时珍之举之有余、按之不足。假定按之亦足、亦有力，那便不可言浮，而是实脉，毫厘之差，可谓差矣。从医者不可不查，脉学的测定最为细腻，非仔细不可，所以排列榜首。 作者曾研究脉学一年零一天，即每天必读脉书1次，从不间断，方得以入门。对于如此精细描绘的测定脉的方法实属少见，因此推荐给读者。 既然文魁先生提出了按部取脉法，看看他的说法。医生切脉，从中部加重力量，按在肌肉部分为按部的取脉法。按部取脉法，一般反映在里之病，如伤寒病的太阴证、温病的营分证等，杂病反映肝、肌肉及筋膜之间的病变。凡病脉在按部出现，说明病已人里，主营分，主阴。 定义认为，按在肌肉部分为按部的取脉法，似乎与中部取脉法有矛盾，然而后一句又强调杂病反映肝、肌肉及筋膜之间的病变，作了一个声明，还不如说是中沉之间的病变为按部取脉法，更好理解，把前一句删去为恰当，免与中部取脉法混淆。把中沉之间的按讲得更加清楚和妥帖。 既然一再声明按是反映营分之病变，那么，又怎么样获得按部脉的实质呢?便从营分的症状开始探求，由症至脉。营分最主要的症状为入营舌色必绛(绛即深红色)。又有赵绍琴先生谓，从脉上来看，浮、中、按、沉四部，正好反映了卫、气、营、血的病变深浅。若热邪已由营转气，脉必由按的部位转到中取部位，而脉象也由细、数变为大、缓。显而易见，在按部的脉象是细、数的。 下列四例病案中介绍怎么获得按部脉的特征。 案例1.老年病神昏重证(热伤营阴)入院时脉搏84次分。 一诊，脉象细小、沉、弦，按之不稳，且有停跳。 二诊，脉搏80次分，两脉细、弦、滑、数。 三诊，未出脉象。 案例2.暑热夹湿入营。 一诊，脉细、数。 二诊，脉弦、滑、略数。 案例3.暑、温、湿、热逆传心包。 一诊两脉沉、滑、濡、数。 二诊，脉濡、滑。 三诊，脉濡、滑且弱。 案例4.湿温过服寒凉滋腻。 一诊，两脉沉、濡、略数。 二诊，两脉中取滑、濡。 上述四例又得出什么结论呢?能否示出按部脉的实质呢?若仔 (三)菽 权 法 数十年来运用菽权法(三菽、六菽、九菽、十二菽、十五菽取法)诊断效果极好，远比笔者用上二法诊病的效果好。这是因为菽权分为五个层次，远比三个层次、四个层次更加细腻。据现代科学研究表明，层次愈多，分辨力愈高，精确度也愈高。问题的关键是如何掌握好肺与皮毛、心与血脉、脾与肌肉、肝与筋、肾与骨之间的联系。为此，笔者查遍五难的各种解释，汉朝之菽与现代之菽有何区别，三菽究竟是多重?相当于现在的多少克?不得而知。据此。笔者用目前各种菽(即豆)做实验，先用中医量度的“秤”，再用实验室的分析天平称量，依次是三菽、六菽、九菽、十二菽、十五菽的重量，最后取平均值，对加力的大小有一个概念。又反复对患者的皮毛、血脉、肌肉、筋、骨的位置数以千万次地揣摩。每诊一人，都是极其用心地找他的位置，有的疑似之处，日夜不断地研求，才能确切无疑。久而久之便可悟透，便可成熟，一遇病脉自然可晓。即经日：先识经脉，而后识病脉，此之谓也。 再因为中医的临床经验是极其重要的，加之他的个体性，适合甲的很少也适合于乙。作为医生除了要掌握精深的理论外，还要具备精湛的临床经验，即所谓医术。中医的脉法，即医术也。老一辈的医家总强调要多瞧病、多临床，实践出真知。 1.据难经菽数轻重定脏腑等第 内经脉经谓：寸关尺俱有浮、中、沉，分为天、地、人，以候头、面、胸、腹等证。将左、右分心与小肠、肝、胆、肾、肺及大肠、脾、胃、命乃家传人讼万古不可易者。然难经又细分诊脉部位以菽豆之多寡轻重分为五等，以候脉不亦失之赘耶，噫，此固发前圣之所未发而有功于万世者。 今难经以菽数之多少轻重，分脏腑上、下之等第要亦，发挥内经未发之妙用，非外三部、九候以立言。人的脏腑生成，各有上、下一定的位置，诸经散布亦各有上、下一定的穴。脏腑虽生于内，而脉则见乎于外；穴虽列于外，而实统之于中。若不因其定位、定穴而细分其诊脉之上、下、轻、重斯失之远矣。 肺之生也，独居乎上，而心次之。内经谓，诸腧穴。在背，诸募穴在腹，而肺俞、肺募二穴俱在上，而心之俞、募二穴俱次列于肺之下。故难经直指三菽为肺脉之界限，而居乎上，定谓第一等；以六菽为心脉之界限，而次于肺之下，为第二等。 亦顺肺与心所居之定位、定穴而分言之也，况心、肺俱以浮诊候脉，而肺乃浮中之浮。故诊肺脉在心脉之上；心脉乃浮中之沉，故诊心脉在于肺脉之下。若不分析明白，斯心、肺之脉混淆不分，何以断病? 又前说固得闻命矣，然肺、心只言三菽、六菽，而遗一菽、二菽、四菽、五菽不言，何所统属无亦失之疏陋耶。此又难经立象以尽意，古人潜通默会始知其精妙耳。以三菽为肺脉之界限，则三菽之内皆肺之所属，而诊脉居于第一等明矣。三菽为肺脉之终数，则一菽为肺脉之始数又可知矣。由此则知一菽之位为肺脉之浮；二菽之位为肺脉之中；三菽之位为肺脉之沉。 如前所述，肺之有病、无病及为远病、近病或有余、不足者，昭然指下矣。如肺宜于浮、短而涩者为平脉也，然又浑然和缓动于一、二、三位之中，是为肺经之平脉而无病矣。若肺脉溢出于一菽之外，搏指于皮毛之上，则为肺之有余。若陷余六菽之下，则为肺之不足。如再下入十菽之下，斯又为肺之太不足，而各断以肺经太不足之病矣。 心脉以六菽为界限，是六菽又重于三菽；而诊心脉者，又当落指重取于三菽之下，以第二等为心脉之部位。是四菽为心脉之浮；三脉为心脉之中；六菽为心脉之沉明矣。若心脉出于三菽之上为心之有余；若下伏于九菽之下斯为心之不足，又何疑哉。 若夫脾胃则居乎中，不上不下、不浮不沉、以和缓而大为脾、胃之本脉，其腧、募二穴亦在背腹之中。而七菽、八菽、九菽，又当上、下十五菽之中数是九菽。又重于心脉之六菽，而诊脾、胃之脉者，又当重诊于六菽之下，是第三等为脾、胃之部位矣。如断脾、胃之有余、不足，又何殊于肺与心之例耶? 若夫肝、肾之生成及腧、募之穴路俱在脾、胃之下。且肝、肾二脉俱宜沉诊，而肝乃沉中之浮；肾乃沉中之沉。以十菽、十一菽、十二菽定为肝脉之浮中沉，而候肝于第四等。如脉来沉而弦长，斯肝脉平而无病矣。以十三菽、十四菽、十五菽分肾命之浮、中、沉，而取肾命于第五等之部位。其脉沉滑而有精神，则肾命平而无病矣。 再参详二脉之过与不及以断肝、肾有余、不足之病，又何疑耶?是难经非外黄帝内经(简称内经)之浮、中、沉以为臆说也，亦恐诊家拘泥于内经之字句，不知融会内经之奥旨，不得已而曲为之。分析发明使人知浮诊之名虽同，而有浮中之浮、浮中之沉，不可不别。沉诊之下又有沉中之浮、沉中之沉不齐，焉知乎!此斯心脉不得与肺脉同诊，肾脉不得与肝脉同断，而脉情病能皆无遗漏矣。若只拘泥于内经，将各部俱分为浮、中、沉，以三部统九候而断人之病证，不再为之区别焉，则肾脉出于皮肤之上者，即指为肾浮脉之位，而不敢以大脉断肾经之病。肺脉沉入于筋骨之下，即指为肺经沉脉之位，亦不敢以弱脉断肺经之病矣，其舛谬内经旨孰大于是耶。 2.按难经菽数轻重定脏腑虚、实、寒、热、过、不及难经菽数轻重诊右手脉，见表1。 难经菽数轻重诊左手脉，见表2。 3.据难经菽数轻重定脏腑等第脉 内经诊脉有三部九候以诊头、面、胸、腹、上、下诸病，已曲尽性命蕴奥矣。第三指齐诊，虽上智亦难辨脉态病能也，越人深为此惧，不得已分五脏为五等。 古人知六菽为心脉界限，则心脉上诊不可过三菽之界，下诊亦不得下入九菽之界矣。言三菽而不言一菽、二菽，言六菽不言四菽、五菽者，古人默会六菽既包四菽、五菽在内，是心脉原自有浮、中、沉之别，而菽数亦不得不二之矣。余部皆然是统之五等则大纲举矣，别以十五菽斯万目张矣。其中条分缕悉，脉络分明，得指应心，活泼详尽，殆有不容言之妙! 学者须虚心体察，始可会其神妙。是难经每等虚二菽而不言其用者，乃立象尽意，古人深思而自得之也。 右手三部诊脉如图l所示。按难经诊脉，自皮至骨分为一等、二等、三等、四等、五等共为五个等，又细分为十五层：如肺脉止言三菽之重，包含一菽、二菽在内，皆属于肺。第二等止言六菽之重，又重诊于三菽之下，亦包含四菽、五菽在内，是五等之内各有三菽之轻重，每等又各自分为浮、中、沉浑然各具一。 太极甲不移于乙，癸自远乎甲，截然不乱，各有定位。凡诊肺脉及大肠脉者，即在第一等之内，诊取为皮毛之位，以一菽至轻，诊得脉者为大肠之浮脉；二菽又重脉于二菽之下，得脉者为肺部之中脉；再重取如三菽之重为肺之沉脉；此中脉又贯统一菽、三菽，浑然浮、短而涩，且兼和缓，为肺部平脉，斯主无病。如出于皮毛之外，为有余；入于六菽以下，为不足，或偏于虚、实、寒、热，俱主有病。 脾、胃脉又重取于九菽之内，为肌肉之位，居第三等。以七菽为脾、胃浮脉；八菽为中脉；九菽为沉脉。而八菽之中，脉又贯统七菽、九菽，浑然中，缓而大，不浮、不沉，斯为脾、胃中和无病。若有余、不足及偏于虚、实、寒、热，俱主病。 命门又兼相火，统三焦、心包络，居第五等为骨脉之位。以十三菽为命门等脉之浮；十四菽为中；十五菽为沉，浑然沉、滑而大，且兼和缓为无病。反之，皆主病矣。 按脉分五等者，缘肺、心二脉俱以浮，诊肺乃浮中之浮、阳之阳也；肝乃浮中之沉、阳之阴也。肝、肾俱以沉诊，肝乃沉中之浮、阴之阳也；肾乃沉中之沉、阴之阴也；脾则不浮、不沉而居中，又统会四脏之中，而为五安得不分五等耶。 凡诊心与小肠脉者，宜在第二等，六菽之内，居血脉之位。以四菽为心、小肠之浮；五菽为中脉；六菽为沉脉。而五菽之中，脉又贯统四菽、六菽之脉，浑然浮大而散，且兼和缓乃为平脉，主心、小肠无病。若有余、不足，偏于虚、实、寒、热，斯病矣。 肝脉与胆脉则在十二菽之内，为第四等，居筋脉之位。十菽为肝、胆浮脉；十一菽为中脉；十二菽为沉脉。其中脉亦统括浮、沉二脉，浑然沉、弦而长，亦兼和缓为无病。反之则病矣。 肾及膀胱与右尺脉同诊，亦以十三菽为浮；十四菽为中；十五菽为沉。其中脉亦统括浮、沉二脉，浑然沉、滑而大更和缓为无病。反之即病也。 六部诊法全不相同，唯心与脾、肾同有“大”字，然字虽同，而义则天渊也。盖心部属火，其性炎，上大而不留脉来满指为大，非过大无统也。脾脉宜缓，而缓多似弱，脾云大者，乃缓中有精神也。肾脉沉诊近骨方有沉，则应指之力似少，要有滚滚上涌之意为大，绎思乃得。 按脉诀将各脉分为七表八里九道，虽似乎近理，然表脉见之表证者固多，而病在里者亦未尝无也；里脉见于里证者亦多；而表证亦未尝无也?要随时、随人、随证、随脉而斟酌之。以脉对证，因证验脉，随天时生化以观民之病否，即民病浅深，以候天时之加临斯为神妙。若执七表八里为不可推移，亦刻舟求剑矣。至于九道之脉，亦兼见于各脉之内，非七表八里之外又有所谓九道脉也。学者融会贯通，灼知某脉主何病证，其兼见之脉于各脉有何损益，而善为补泻温凉可也。若曰：表证必无里脉，里证必无表脉，岂是有理耶。 4.按难经菽数轻重应背腹腧募上下 按人生背为阳；腹为阴。背穴俱以腧名；腹穴俱以募名。在背之脾腧穴以上，阳之阳也；脾腧以下，阳之阴也。腹之脾募穴以上，阴之阳也；以下阴之阴也。 又细分而言之，背之外自项至于尾闾，腹之内自缺盆至于少腹，按菽数俱各分为五等。 肺脉乃居于第一等者，如肺脉有余、不足，见于背之肺腧穴，即断肺腧穴部位有病；如见于腹之肺募穴，即断腹之肺募有病；若见于腹背之偏左，即断偏左有病；偏右，即断右病矣。心、脾、肝、肾断病俱仿此，乃毫发不爽者，默识始得。 正面五脏募穴如图3所示。按难经肺以三菽之重为肺之界限，居第一等，何也?因肺生于最上，而肺募穴之见于内者，亦在最上而居于胸上之第一等。若针灸及治病者俱在第一等针治。 如肺募部位见弦、紧者，即断肺募部位作痛；滑、数即断肺腧有痰；浮、数且紧，为疮；数、软主混痛；浮、涩兼芤，即为失血作痛；浮、紧且数，即胸上膈上作喘、气急闷痛；滞、涩兼芤，即胸之上部麻木不仁；软、伏且迟者，必拘急寒痛，按之或击打斯得少安。 不能尽述，唯在随时、随人、随证断治。若下肺一等，又以心募断治矣。背面五脏腧穴见图4所示。或问曰：难经、黄帝内经素问(简称素问)以腧募分五脏之内外既得闻命矣，然在诊家指法又何以分内外而断病之在募耶?素问所谓内以候内，外以候外是也，但人未之细推，诊家亦忽之而不讲耳。凡诸脉皆动于左右示指(俗称食指)、中指、环指(俗称无名指)各指肚之中，然亦有脉动不在指肚之中，乃动于指尖之前，而指肚中却无脉者，即是病在内，而诸募穴受之，即各随肺、心、脾、肝、肾诸经部位断病；又有脉动于指肚之后，而指肚中亦无脉者，即是病在外而诸腧穴受之，即随各部位断病。 5.遵难经以菽豆形拟脉法 难经乃以一菽豆之形象形状诸脉之体形，与内经各脉皆以字义，发挥诸脉之形状相参。唯难经露一菽字是很有意义的。 二十四脉诸字已曲尽各脉形状之妙，但字意之外又难于比拟其长短、宽窄、高深。 长短：以诊气之郁畅，气畅则虽弱而亦长；气郁则虽强而亦短。按气有出入、有升降，横为出入，直为升降。风寒外束，气出不利，脉来弦紧，痰饮中结；气升不利，脉来厥厥如豆。是长短皆有气郁。内经曰：长则气治，短则气病，亦言其大概而已。 宽窄：以诊气血之寒热盈虚。气热则血涨；气寒则血消；血实则气充；血虚则气怯。 高深：以诊气之嘘吸，此指来去之远近。所谓息之深深，达之亹(wei)亹者，气之操纵也。浮、沉是阴、阳嘘噏(xi)之方然，一言气之所在，一言气之所至。 内经脉诀谓：涩脉如刀之刮竹，但竹有宽窄，痕有浅深未言及。滑脉如荷上水珠之形，然珠有大小不同，动有迟速各异，亦未分别言及。言洪而不分远近，言细而不注细之何似此。是以越人万不得已以菽之形状拟之。 所谓菽者，乃中样青黄豆之谓也。脉之四围虽为圆活乃圆而长团者也，菽豆之四围似之脉之高，形虽似有尖，乃尖而团匾下复者，而菽豆上辨之高，形似之诊脉者，唯以此豆之形象为各脉本体之形象，则二十四脉活泼泼于眼前指下，若大于此豆者则为大；小于此豆者则为小；长于此豆者谓之长；短于此豆者谓之短。依次类推，各脉分述如下。 1浮脉，如渑豆轻漂浮于水上，落指轻诊即有，乃上有而下无者。 2沉脉，如好豆重实沉于水下，用指重诊方有，乃下有而上无者。 3虚脉，如荒旱之年，豆在壳内已成全豆之形，但豆内无浆无瓣，按之而中间空虚者。 4实脉，如大熟之年，豆内充满，皮色肥壮，按之表里内外俱丰满坚实者。 5数脉，如沸汤中煮豆，一豆翻上未及落下，而一豆又翻上，数数不已者。 6迟脉，如打豆在沙地场中，而豆为沙壅扫之，迟迟而行不能速快者。 7滑脉，如在光冰之上，按豆然往上寻之即滑，而向下往下寻之又滑而走上，向内候取却滑而在外，向外候取却又滑而在内，并无定处者。 8涩脉，如用冷水急火煮豆，方熟即出锅，然此豆因火紧不及煮开，内瓣尚实，外皮甚薄易开而松，见风则皮即干皱，以指按摸之，其皮涩涩不光润，俗谓皱皮盐豆者。 9大脉，大谓比豆形大些，或如榛、芡实、龙眼者。 10小脉，小谓比豆形小些，如豌豆、赤豆、壁虱豆者。 11洪脉，洪谓宽，洪如将湿豆踏扁且平，比豆形洪阔，非若大脉之大于豆形而团圆尖平不失豆之本形。此洪字，即洪水洪字之意，泛滥少统属者。 12细脉，细谓窄，细如将湿豆踏扁却横立向上，以手按其窄棱有细而少长之意。非若长脉之少细于豆之本形也，唯此以豆棱比细者亦有不同。犹如踏豆不重，其豆尚厚而棱如息香之细，则其气血犹未太少也；若踏之太重，其豆愈薄而棱如丝绳或线细，斯气血恹恹而太不足矣。 13长脉，长谓长出豆形之两头。 14短脉，短谓短缩于豆形之两头。 15紧脉，紧谓紧急如手捧热豆，然不能耐其豆热，两手左右倒换，众豆紧紧跳跃而不定者。 16缓脉，缓谓之缓慢，如慢火炒豆，然火力既微，豆即慢慢炮动，声力俱缓者。 17促脉，促谓急促，乃紧中带止之脉，如饿鸡吞豆，然一豆未及下喉，而又吞数豆继之，可谓紧促矣。但喉中噎咽不下而少歇，又行紧吞之，紧中带止之促脉与此很相似。 18结脉，结谓结聚，乃慢中带止之脉，如囤底之坏豆，然重重叠叠结聚不开；结之薄者解之易开，结之坚者用力慢慢方解，与慢中带止之脉一样。 19代脉，代谓之代替，谓五脏之脉，一脏先绝无有代替者。如以豆分散五人，而一人不至，其见在者流水给散食用，而人不至者，将豆徒值之空处无人代领者之类。今解内经代脉者，谓一脏之脉不至而他经之脉为之代动者非也，盖各经自有各经之脉，难以假借若他经之脉可以代之，是无空隙而五脏之脉全何断以死? 20牢脉，牢谓坚牢，如豆之粘贴于仓壁、船板，然坚牢不动，上、下、左、右俱不能移矣。 21弦脉，弦谓弦直，如生芽之豆，其芽长直而平，犹脉如弦之长直一样。 22革脉，革谓鼓之皮革，外实而中空，如虫蛀之豆外皮虽坚硬，而中则空虚。 23芤脉，芤者指两边有而中空者，如煮熟之豆将豆瓣挤出，只存空皮，用气一吹即起如全豆，然按之中间空虚，唯两边豆皮抱指者。 24微脉，微谓微妙如渑坏之豆，其形虽存，内外轻漂不敢少加指力，即轻微不胜指矣。 25弱脉，弱谓柔弱，如豆在绵上，按之不能擎指一，随按随下，弱而无力。 26动脉，动谓摇动，如干豆在硬物之上，按之动摇不定，硬而有力。 27伏脉，伏谓隐伏，如豆埋沙地，然寻之不见，推拨其沙至地皮之上方，犹如贼伏暗处，不即寻见也。 28濡脉，濡谓濡软，如煮烂酱豆，然着指即软烂无存者。 29散脉，散谓散乱，如重锤打扁之干豆，然其中平而四面碎，豆散漫而不能收敛；又如豆打浅水，然豆落水中，豆之四面水痕一层一层散漫而远去，不能收敛而再复收聚也。 以上是二十九种脉在指下形状的生动描写，以人们熟悉的豆的形象来比喻，把一个抽象的脉象具体化了，深入浅出，很适合初学者。尽管在本书后面四纲法中还要详细论及，然此处有必要先提及，以方便下面的学习。 二、脉法歌诀 此歌诀系出自陈微尘所著脉诀提纲，浅显易懂，方便记忆，以供参考。 自难经以后，谈脉者多，大致均同，惜细者太细，使人难以辨别；略者太略，使人难以索解。爰集诸家之脉说，分为部位、形状、脉病、病脉四类，以辨症、辨脉为主，而不尚经络阴阳之细诠，读者手此一篇抵读脉书百卷也。 1.总论 脉法大纲，曰寸关尺。左心肝肾，右肺胃脾。先言部位，次言形状，次言脉病，次言病脉。部位易别，细心体察。形状难求，经验自得。脉病未悉，须参问切。病脉准绳，百不失一。学者致力，守之勿失。 2.部位 右寸肺沉胸浮，左寸心沉膻浮；右关脾沉胃浮，左肝沉膈胆浮。三部三焦寸上关中尺下，两尺两肾无尺危。左小膀胱尺浮，大肠认尺浮。关脉一分，右食左风紧。 3.形状 脉有七诊，曰浮中沉。男左大顺，女右大宜(此语实验不出姑存一解)。男尺恒虚，女尺恒实(此语甚合)。春弦夏洪，秋毛冬沉(按此已非平脉、病脉，见此若与时令相合尚易治耳)。太过实强，病生于外(洪、大、浮、数、弦紧属之)；不及虚微，病生二内(细、弱、短、涩、濡、芤属之)。饮食劳倦，诊在右关，迟则寒症，数则热症，转迟转冷(热转冷)，转数转热(寒转热)；涩为气滞(往来艰难或速或慢)，滑为气壅(形状如珠走盘，捉摸不定)，浮无力濡，沉无力弱；沉极力牢(沉而有力)，浮极力革(浮而有力，二者皆实脉)。三部无力(虚脉)，小微大散(见此脉危)，推筋著骨，伏脉可求(暑霍多伏极宜开闭)。缓止日结，数止日促(此败象也)，弦劲端直，且劲日弦。紧比弦粗，劲左右弹(挟水气之脉多如此)，来盛去衰，洪脉名显。大则宽阔，小则细减，如豆曰动，长迢短缩(论长、短有以部位论者较妥)。 4.脉病 浮阳主表(以下言浮)，风淫六气；有力表实，无力表虚；浮迟表冷，浮缓风湿；浮濡伤暑，浮散虚极；浮洪阳盛，浮大阳实；浮细气少，浮涩血虚；浮数风热，浮紧风寒；浮弦风饮，浮滑风痰。沉大里实(以下言沉)，沉小里虚；沉迟里冷，沉缓里湿；沉紧冷痛，沉数热极；沉涩痹气，沉滑痰食；沉伏闭郁，沉弦饮疾。濡阳虚病(沉)，弱阴虚疾(沉)；微主诸虚(沉)，散为虚剧(沉)；革伤精血(浮芤主失血)，半产带崩(浮)；牢疝癞瘕(沉)，心腹寒痛(沉)；迟寒主藏(以下言迟)，阴冷相干(按迟脉极少)；有力寒痛，无力虚寒；数热主腑(以下言数)，细数阴伤；有力实热，无力虚疮(或虚或疮也)；缓止脾胃(缓)，坚大湿壅(如脚气之脉是今人对于脚气多不能辨)；促为阳郁(数止)，结为阴凝(此败脉也)；代则气乏(代以下同)，跌打闷绝(昔人有误止为代者矣，其分别甚微，宜细体察)；夺气痛疮，女胎三月(即喜脉)；滑司痰病(以下言滑)，关主食风；寸候吐逆，尺便血脓；涩虚湿痹(以下言涩)，尺精血伤；寸汗津竭，关膈液亡；关弦主饮(以下言弦)，木侮脾经；寸弦头痛，尺弦腹痛；紧主寒痛(紧)，洪是火伤(洪)；动主热痛(动)，崩汗惊狂(动)。 5.病脉 中风之脉，却喜浮洪，坚大急疾，其凶可知。伤寒热病，脉喜浮洪，沉微涩小，证反必凶。汗后脉静，身凉则安；汗后脉燥，热甚必难；阳症见阴，病必危殆；阴症见阳，虽困无害。劳倦伤脾，脉当虚弱；自汗脉燥，死不可却。疟脉自弦，弦迟多寒(按疟脉发时数，不发时略和，迟则殆矣)；弦数多热，代散则难。浅泄下利，沉小滑弱；实大浮数，发热则恶。霍乱之候，脉代勿讶(代脉少见，伏脉多见，通关则出，不难治也)；舌卷囊缩，厥伏可嗟。喘息抬肩，浮滑是顺，沉涩肢寒，均为逆证。嗽脉多浮，浮濡易治(浮属外感，故易治)。沉伏而紧，死期将至。火热之证，洪数为宜。微弱无神，根本脱离。骨蒸发热，脉数而虚(数时急用收敛，以潜其阳)；热而涩小必殒其躯。劳极诸虚，浮软微弱；土则双弦，火炎细数。 失血诸证，脉必见芤；缓小可喜，数大堪忧。蓄血在中，牢大却宜；沉涩而微，速愈者稀。三消之脉，数大者生；细微短涩，应手堪惊。小便淋闭，鼻色必黄；实大可疗，涩小知亡。癫乃重阴，狂乃重阳；浮洪吉象，沉急凶殃。裥宜缓浮，沉小急实；但弦无胃(胃脉为本，无论何病皆不可无胃，非独裥也)，必死不失。心腹之痛，其类有九；细迟速愈，浮大延久。疝属肝病，脉必弦急；牢急者生，弱急者死。黄疳湿热，洪数便宜；不妨浮大，微涩难医。肿胀之脉，浮大洪实；细而沉微，歧黄无术。中恶腹胀，紧细乃生；浮大为何，邪气已生。痈疽未溃，洪大脉宜；及其已溃，洪大最忌。肺痈之证，数实无力；痈痿色白，脉宜短涩；数大相逢，气损血失。肠痈实热，滑数相宜；沉细无根，其死可期。妇人有子，阴搏阳别；少阴动甚，其胎已结；滑疾而散，胎必三月；按之不散，五月可别。欲产离经，新产小缓；实弦牢大，其凶不免。五脏为积，六腑为虚；实强可生，沉细难愈。凡此种种，细心体察，一言蔽之，重在虚实。泰西脉搏，时计最确，勿为高论，救世之钥。 三、四时脉法 人生活在大自然中，人与环境有密切的关系，好像鱼与水的关系，人的生存与大自然紧密联系。一年分春、夏、秋、冬四季，四季气候的变化影响着人的健康，随之脉亦发生变化。所以有四时平脉的说法，顺四时者为吉，逆四时者为病，这是判断病与非病的标准之一。凡脉顺四时者谓，春弦、夏洪、秋毛、冬石中有和气。 软滑而长，乃是不病之人也，得病则易为治疗。因从和气而生，如气反脉逆，形气相失为不可治，是形盛、气虚、形虚、气盛，故不可治。 1.四时六气平脉 十二月大寒至二月惊蛰为初之气，厥阴风木主令。内经(简称经)曰：厥阴之至其脉弦。经又曰：“东方肝脉，其形何似?师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微、弦、濡、弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。”难经曰：“春脉弦者，肝，东方木也，万物始生，未有枝叶，故脉来濡弱而长，故日弦。是肝之平脉，肝病得此脉者，为肝气已和也。“假令得纯弦脉者，死。何以知之?以其脉如弦直，此是肝脏伤，故知死也。”纯弦者，为如弦直而不软，是中无胃气，为真脏之脉。内经曰：死肝脉来，急益劲，如新弦弓弦。。 治法：益辛泻苦，补肺泻心。天时：寒风切烈，霜雪水冰，蛰虫伏藏。民病：关节禁锢，腰脚疼，中外疮疡。 2.春分至立夏为二之气，少阴君火主令。内经曰：少阴之至其脉钩。钩即洪大，故经又曰： “南方心脉，其形何似?师日：心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。”心王于夏，夏则阳外胜，气血淖溢，故其脉来洪大而长也。内经又曰：“假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大者，故名复，病在表也。上微头小者，则汗出；下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。”心脉来盛去衰为平，来微去大，是反本脉。内经曰：大则邪至，小则平。微为正气，大为邪气。来以候表，来微则知表和；去以候里，去大则知里病。内经又日：心脉来不盛去反盛，此为不及，病在中。头小本大者，即前小后大也。小为正气，大为邪气，则邪气先在里，今复还于表，故名日复。不云去而止云来者，是知在表。脉经曰：在上为表，在下为里。汗者心之液。上微为浮之而微，头小为前小，则表中气虚，故主汗出。下微沉之而微，本大为后大，沉则在里，大则病进。内经曰：心为牡脏，小肠为之使。今邪甚下行，格闭小肠，使正气不通，故不得尿，名曰关格。脉经曰：阳气上出，汗见于头，今关格正气不通，加之头有汗者，则阳气不得下通而上脱也。其无汗者，虽作关格，然阳未衰，而犹可治。 治法：火盛金衰，补肺泻火。天时：风雨时寒，雨生羽虫。民病：淋气郁于上而热，令人目赤。 3.小满至小暑为三之气，少阳相火主令。内经曰：少阳之至其脉大而浮。内经曰：少阳之至，乍大乍小，乍短乍长。 治法：君相二火，泻苦益辛。天时：大火行，热气生，羽虫不鸣，燕百舌杜宇之类。民病：厥热心疼，寒咳喘，目赤。 4.大暑至白露为四之气，太阴湿土主令。内经曰：太阴之至其脉沉。 治法：泻肺补肾。天时：大雨时行，寒热互作。民病：黄疸衄血咽干，呕吐、痰饮。 5.秋分至立冬为五之气，阳明燥金主令。内经日：阳明之至，短而涩。 治法：心盛肺衰，火怕水复。天时：温气乃至，初冬天气犹暖，万物尚英。民病：寒热伏邪，于春为疟。 6.小雪至小寒为六之气，太阳寒水主令。内经日：太阳之至，大而长。 治法：火衰心病，泻减益苦。天时：暴寒劲切，火邪恣毒，寒气暴止。民病：生肿咳喘，甚则血溢，下连小腹而作寒中。 蒲辅周老中医谓，一切外感病，称时病，也称六气为病，二者是统一的。外感热病必须掌握季节性，一年十二个月，有六个气候上的变化，即风、火、暑、湿、燥、寒。学习中医，治疗急性病，要掌握这个规律。 大寒、立春、雨水、惊蛰，这四个节气六十天叫做初之气，主厥阴风木。此时的外感病称风温、春温。亦有应温反寒，而病寒疫。内经云：“冬伤于寒，春必病温。”有人说：有伏邪者叫春温，无伏邪者不叫春温。他们对内经这句话理解错了。笔者认为，经文原意应是指人的体质衰弱，冬天不能抵御寒冷，春天也不能适应天气的变化，必然要生病。 春分、清明、谷雨、立夏，为二之气，主少阴君火。吴鞠通温病条辨自序中“来岁已未湿土正化，二气中温厉大行”指的就是这个节气，其病多属温热病范围。 小满、芒种、夏至、小暑，为三之气，主少阳相火，叫做暑病。积温成热，积热成火。到这个季节，外感多在暑症范围。 大暑、立秋、处暑、白露，为四之气，主太阴湿土，叫做湿温。这是多雨的季节，这时的外感病多属湿温。 秋分、寒露、霜降、立冬，为五之气，主阳明燥金，叫做秋燥。这个季节，雨少了，自然界万物枝萎叶黄，干枯了，因谓之燥。 小雪、大雪、冬至、小寒，为终之气，主太阳寒水。这时候，伤寒病就多了。但冬阳偏胜，气候应寒反温，亦有冬温。 六气为病，年年如此。气候正常则发病少，反之则发病多一些；环境卫生好，可以减少四时的流行病。 2.四时平脉与非平脉 (1)四时平脉 春弦脉 难经曰：“经言，春脉弦、夏脉钩、秋脉毛、冬脉石，是王脉耶，将病脉也。然弦、钩、毛、石者，四时之脉也。脉弦者，肝东方木也，万物始生未有枝叶，故其脉之来濡弱而长，故曰弦。”集注曰：吕又曰，春万物始生，未有枝叶，形状正直如弦，故脉法之也。丁日，春脉弦者，微弦日平。平者，谓有胃气。胃气者，土也，能成于四方间于四旁，故四时脉见弦、钩、毛、石，皆当微见。即是有胃气也，但独见四时之脉者，皆无胃气也。难经正义曰：经谓素问平人气象论、玉机真藏论，此差错其文而为篇也。四时之脉，谓脉之应乎四时，即旺脉也。春脉弦者，肝为木而主筋，万物始生之初，其脉濡弱而长，是弦之正象，否则即为太过、不及也。难经白话解曰：春天出现弦脉，是由于它所相应的肝脏在五行中属于春旺的东方木。初春万物开始生长，树木还没有长出枝叶，所以脉气来的时候，表现出濡弱而带长的形象，因此叫做弦脉。 夏钩脉 “夏脉钩者，心，南方火也，万物之所盛，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故日钩。”吕曰：心脉法火，曲如钩，又阳盛，其脉来疾，阴虚脉去迟也。脉从下上至寸口疾，还尺中迟，寸口滑，不泄，故令其脉环曲如钩。难经正义曰：夏脉钩者，心属火而主血脉，其脉来疾者，其来少急而劲，气之升而上也；去迟者，其去少缓而弱，气之降而下也，此所谓下曲如钩也。难经白话解曰：夏天出现钩脉，是由于它所相应的心脏在五行中属于夏旺的南方火。万物在夏季是生长最为繁荣茂盛的时候，树枝上结满了果实、下垂，绿叶成荫，都是向下弯曲像钩子一样，所以脉气来的时候，表现为来时疾速，去时迟缓，因而叫做钩脉。 秋毛脉 “秋脉毛者，肺，西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，故其脉之来，轻虚以浮，故曰毛。”吕曰：肺浮在上，其气主皮毛，故令其脉浮如毛也。难经正义曰：秋脉毛者，肺属金而主皮毛，秋木凋零，其枝独在，若毫毛，言其四面无所辅，而体又甚轻也。难经白话解日：秋天出现毛脉，是由于它所相应的肺脏在五行中属于秋旺的西方金。这是万物生长到了终极，已届收获的季节，草木的花叶都是到了秋天枯萎脱落，只有树枝还单独存在着，像人身上的毫毛一样，所以脉气来的时候表现像毛似的轻虚而带浮象，因而叫做毛脉。 冬石脉 “冬脉石者，肾，北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故日石。”吕曰：肾脉法水，水凝如石，又伏行，温于骨髓，故其脉实牢如石也。难经正义曰：冬脉石者，肾属水而主骨，冬气敛聚，故沉而濡滑，水之象也。难经白话解曰：冬天出现石脉，是由于它所相应的肾脏在五行中属于冬旺的北方水。这是万物生机潜伏闭藏的季节，在隆冬的时候，水凝结得像石块一样，所以脉气来的时候，表现沉濡而带滑，因而叫做石脉。 以上这些就是四季当令的脉象。 (2)四时非平脉 春脉 “此四时之脉也，如有变奈何?然春弦，反者为病，何谓反?”难经正义曰：春脉当微弦，其来濡弱而长，反是者为病。难经白话解日：春天的脉应该是弦脉，反常的，就是有病。若要问什么叫反常呢?“然其气来实强，是谓太过，病在外。”吕曰：实强者，阳气盛也，少阳当微弱，今更实强，谓太过，阳主表，故令其病在外也。丁曰：病在外者，是少阳，其脉微弦，今实强者，是胆有余，面青、好怒，是肝木之外证也。难经正义曰：实强为太过，阳气盛而发于表也，故病在外，令人善怒眩冒巅疾。难经白话解曰：脉气来时的搏动，表现出实而有力，是太过的脉象，主外部有病。“气来虚微，是谓不及，病在内。”吕曰：厥阴之气，养于筋，其脉弦。今更虚微，故曰不及。阴处中，故令其病在内。丁曰：病在内者，肝不足也，肝含血养筋，不足则筋缓、溲便难，是肝之内证也。虞曰：太过之脉，谓不至，而至不及之脉，谓脉息虚微。太过，眩冒巅疾；其不及，则令人胸痛引背下，则两胁胀满也。难经正义日：虚微为不及，阴气不足，而怯于中也，故病在内，令人胸痛引背，下则两胁肽满。难经白话解曰：倘脉气来时的搏动，表现出虚而微弱，是不及的脉象，主内部有病。“气来厌厌聂聂，如循榆叶日平。”吕曰：春，少阴、厥阴俱合，主其脉之来如春风吹榆叶，濡弱而调，故日平脉也。难经正义日：厌厌聂聂，如循榆叶，乃微弦而有和缓胃气也，故曰平。难经白话解曰：脉来轻浮虚软，好像摩循至飘动着的榆树叶子，是正常的脉。“益实而滑，如循长竿，日病。”吕曰：此谓弦多胃气少也。丁曰：长而不软，故若循竿，是为病也。难经正义曰：益实而滑，如循长竿，乃弦多胃少也，故曰病。难经白话解：若脉来特别感觉到实而带滑，像摩循到坚硬长竿一样，就是病脉。“急而劲益强，如新张弓弦日死。”吕曰：此谓但弦无胃气也。丁曰：谓强急而紧细，故日如新张弓弦也。难经正义日：急而劲益强，如新张弓弦，乃但弦无胃气，即所谓真藏脉也，故曰死。难经白话解曰：脉来急而有力，且特别坚强，如同刚张开的弓弦那样，即为死脉。 “春脉微弦曰平，弦多胃气少日病，但弦无胃气日死，春以胃气为本。”吕曰：胃主水谷，故人禀胃气。丁曰：胃者，水谷之海，五脏皆受气于谷。胃者，主禀四方，故以胃气而为本也。难经白话解：春天的脉，由胃气的精微而现弦象，是正常的脉象；如弦象多而冲和的胃气少的，称为病脉；只有弦象而没有冲和的胃气，便叫做死脉。因为春天的脉，是以胃气为根本的。 夏脉 “夏脉钩，反者为病，何谓反?”丁曰：谓脉来石、滑如冬之脉，故日反。难经正义曰：夏脉当微钩，来疾而去迟，反是者为病。难经白话解曰：夏天的脉应该是钩脉，反常的，就是有病。“然：其气来实强，是谓太过，病在外。”吕曰：实强者，太阳受气盛也。太阳者浮散，今反实强，故太阳过也。丁曰：其外者，太阳、小肠为腑，故病在外。其面赤、嘻笑，是心火之外证也。难经正义曰：实强者为太过，病在外，令人身热而肤痛为浸淫。难经白话解曰：脉气来时的搏动表现出实而有力的，是太过的脉象，主外部有病。“气来虚微，是谓不及，病在内。”吕日：手少阴，主血脉，其气尚平实，今反见虚微，故曰不及也。丁曰：少阴心，夏盛王。今反虚微，故不及。不及则病在内，嘻笑，其神不守。虞曰：少阴心脉本平实，今反虚微，故曰不及也。太阳小肠脉本浮大，今反实强，曰太过也。其太过、不及之证，乃如下说。玉机真藏论曰：夏脉太过，其病身热而肤痛，为浸淫；不及者，令人烦心，上见咳嗽，下为气泄也。难经正义曰：虚微者为不及，病在内，令人烦心，上见咳唾，下为气泄。难经白话解曰：倘脉气来时的搏动，表现出虚而微弱，是不及的脉象，主内部有病。“其脉来累累如环，如循琅玕曰平。”吕曰：心满实累累如人指循琅歼者，是金银环钥之物劲也，此皆实之类也，故云平。丁曰：言心脉满实累累如连珠，其言循琅玕者，谓琅歼是玉与珠类，贯如环之象也。难经正义曰：脉来累累如环，如循琅玕，乃微钩而有和缓胃气也，故曰平。难经白话解日：脉来像连串如环状的珠子，好像摩循到滑润的美玉，是正常的脉。“来而益数，如鸡举足者日病。”吕曰：心脉，但当浮散，不当数也。鸡举足者，喻其数也。丁曰：心脉，但当浮散，今又加其至数，即病，故喻其脉如鸡举足走也。难经正义曰：来而益数，如鸡举足，乃钩多胃少也，故曰病。难经白话解曰：若脉来特别感到快速，好像鸡在举足疾走一样，就是病脉。“前曲后居，如操带钩日死。”吕曰：后届谓之后直，如人革带之钩，前曲后直也，是谓但钩无胃气。丁曰：操者执也，如手执革带，前钩曲无力也，后居倨而不动劲有，故日死也。难经正义曰：前曲后居，如操带钩，乃但钩无胃气也，故曰死。 难经白话解日：脉来前曲后直，轻取不柔，重按不动，如同把持带钩那样，即为死脉。“夏脉微钩日平，钩多胃气少日病，但钩无胃气日死，夏以胃气为本。”吕曰：胃者，中州主养于四脏也。难经白话解曰：夏天的脉，由胃气的精微而现钩象，是正常的脉，钩象多而冲和的胃气少的，称为病脉；只有钩象而没有冲和的胃气，便叫做死脉。因为夏天的脉，也是以胃气为根本的。 秋脉 “秋脉微毛，反者为病。何谓反?然：气来实强，是谓太过，病在外。”吕曰：肺脉者，当微毛，今更实强，故曰病在外。丁曰：外者，谓手阳明太阴也。故外证面白、善嚏、悲愁不乐、皮毛干燥，此是肺金之外证也。难经正义曰：秋脉当微毛，其来轻虚以浮，反是者为病。实强者为太过，病在外，令人逆气而背痛愠愠然。难经白话解曰：秋天的脉应该是毛脉，反常的就是有病。若要问什么叫反常呢?回答说：脉气来时的搏动，表现出实而有力的，是太过的脉象，主外部有病。“气来虚微，是谓不及，病在内。”吕曰：肺脉轻虚浮如毛，今按之益虚微，是无胃气，故病在内。丁曰：病在内者，手太阴肺也，其内证喘咳、洒淅、寒热，此是肺金之内证也。虞曰：太过、不及病如下说。玉机真藏论曰：秋脉太过，则令人逆气而背痛愠愠然；秋脉不及，则令人喘，呼吸少气，上气见血，下闻病音。难经正义曰：虚微者为不及，病在内，令人喘呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。难经白话毹曰：倘脉气来时的搏动，表现出虚而微弱，是不及的脉象，主内部有病。“其脉来蔼蔼如车盖，按之益大，曰平。”吕曰：车盖，乃小车之盖，轻浮蔼蔼然也，按之益大，有胃气，故日平也。丁曰：如车之曲盖偃蔼之状，故曰平也。难经正义曰：脉来蔼蔼如车盖，按之益大者，以其轻软微毛，而有和缓胃气也，故日平。难经白话解日：脉来轻盈浮大，像车子的盖顶一样，稍用力按，便现更大的，是正常的脉。“不上不下，如循鸡羽日病。”吕曰：如循鸡羽者，是其气虚微，胃气少，故日病。丁曰：手太阴肺金，乘夏余阳，故其脉上，又其气当于下降，今不上不下，如循鸡羽者，但当涩涩然，故日病也。难经正义日：不上不下，如循鸡羽，乃毛多胃少也，故日病。难经白话解日：不上不下，如摩循着轻虚的鸡毛那样，就是病脉。“按之萧索，如风吹毛日死。”吕曰：此无胃气。丁曰：风吹毛者，飘腾不定无归之象，故日如风吹毛而死也。难经正义曰：按之萧索，如风吹毛，乃但毛无胃气也，故曰死。难经白话解曰：指按在脉上，只感到清寂空虚，如同风吹动着羽毛那样的飘忽无定，散乱无根，即为死脉。“秋脉微毛为平，毛多胃气少日病，但毛无胃气日死，秋以胃气为本。”吕曰：四脏皆须禀胃气也。难经白话解曰：秋天的脉，由胃气的精微而现毛象，是正常的脉；毛象多而冲和的胃气少的，称为病脉；只有毛象而没有冲和的胃气，便叫做死脉。因为秋天的脉，也是以胃气为根本的。 冬脉“冬脉石，反者为病。何谓反?然：其气来实强，是谓太过，病在外。”吕曰：冬脉当沉濡，今反实强，故日太过者，阳脉病，故言病在外也。丁曰：反者，冬得长夏之脉，长夏者土也。胃土脉缓而微曲，故病也。在外者，是足太阳之经也。面黑、善恐欠，是肾水之外证也。难经正义曰：冬脉当微石，其来沉濡而微坚，反是者为病。实强者为太过，病在外，令人解亦，脊脉痛而少气不欲言。难经白话解曰：冬天的脉应该是石脉，反常的就是有病。若要问什么叫反常呢?回答说：脉气来时的搏动，表现出实而有力的，是太过的脉象，主外部有病。“气来虚微，是谓不及，病在内。”吕曰：冬脉沉濡，今反虚微，故言不及；不及者，阴病在内也。丁曰：足少阴肾脉也，主水王。冬，其脉沉濡而滑，今虚微少气，是谓不及，病在内。其内证，气逆、小腹急痛、泄如下重，此肾水内证也。虞曰：冬脉太过，则令人解亦，谓似病不病也。脊脉痛而少气，不欲言也。冬脉不及，则令人心如悬病肌，胗(miao)中清，脊中痛，少腹满，小便变也。难经正义曰：虚微者为不及，病在内，令人心悬如饥，月少中清，脊中痛，少腹满，小便变。难经白话解曰：倘脉气来时的搏动，表现出虚而微弱，是不及的脉象，主内部有病。“脉来上大下兑，濡滑如雀之喙日平。”吕曰：上大者足太阳，下兑者足少阴，阴阳得所，为胃气强，故胃之平。雀喙谓本大末兑也。丁曰：肾脉本性濡滑，今诊之应手而大，去而小，故日上大下兑，喻如雀喙，是谓平也。难经正义曰：脉来上大下兑，濡滑如雀喙者，乃微石而有和缓胃气也，故日平。难经白话解曰：脉来寸部现大，尺部现小，上下成尖形，濡滑而像雀嘴一样的，是正常的脉。“啄啄连属，其中微曲日病。”吕曰：啄啄者不息，故谓之连属，其中微曲，是脾来乘肾脉缓而曲，故病。丁曰：啄啄谓如雀啄啄连连时止，肾衰之病也。难经白话解曰：若脉来像鸟啄食的接连不息，其中微带曲形，显出钩多胃少的现象，就是病脉。“来如解索，去如弹石日死。”吕曰：解索谓虚缓无根本也，来迟去疾，故日弹石也。丁曰：诊之应手如脱解之索无力也，去疾而如弹石，是肾死也。难经正义曰：来如解索，去似弹石，乃但石无胃气也，故曰死。难经白话解曰：脉来时长而软，像解开绳索那样的无力；而去时则急促有力，像以弓弹石一般，即为死脉。“冬脉微石曰平，石多胃气少曰病，但石无胃气曰死，冬以胃气为本。 胃者，水谷之海也，主禀。四时故皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也。”虞曰：胃属土，土者，五也，万物归之，故曰水谷之海。一年王辰戊丑未，故日主禀四时。谓弦、钩、毛、石，四时之经皆得胃气为本，若胃气少则人病；若无胃气，则人死。故曰，四时变病，死生之要会也，万物非土孕育则形质不成也。易日，坤厚载物，德合无疆。难经正义曰：四时之脉，皆以胃气为本，故有胃气则生，胃气少则病，无胃气则死也。胃属土，位居中央，万物归之，故云水谷之海。旺于四时，水火金木，无不待是以生，为四时变病之要会，故云主禀四时也。难经白话解曰：冬天的脉，由胃气的精微而现石象，是正常的脉；石象多而冲和的胃气少的，称为病脉；只有石象而没有冲和的胃气，便叫做死脉。因为冬天的脉，也是以胃气为根本的。胃是容纳一切饮食的器官，主要是供给养料，成为四季脉象动力的来源。 所以春夏秋冬的脉搏，都以胃气为根本。因此，胃气的有无，可以影响到四季脉象的变化与疾病的轻重；也可以作为决定死生的重要关键。“脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳。来如雀之啄，如水之下漏，是脾衰之见也。”吕曰：脾寄王四季，故不言王。言平和脉不见，其衰病见耳。其脉见如屋之漏，如雀之啄，如水之下漏，皆肾来乘脾，故使衰病。肝乘脾，则死。肾不胜脾，故但病也。丁曰：脾者，成于四方，故平常不见，衰乃见，如雀之啄，如水之滴漏。虞曰：如水之滴漏乃是脾脉太过；如雀之啄，是谓脾脉不及。太过则令人四肢不举；不及则令人九窍不通。故平和不可得见，衰乃见也。难经正义曰：脾受谷味，在四脏之中，故不可见。盖脾寄旺于四季，不得独主于四时，四脏平和，则脾脉在中，衰乃如见。雀喙，言其坚锐而无冲和之气也。水下漏，言其断续无常，散动而复止也。此素问玉机真藏论所谓脾者土也，孤藏以灌溉四旁者也，善者不可得见，恶者可见之义也。难经白话解曰：脾脏是主中州的，它的脉气平和，在正常的时候不可能有特殊的形象，到了脾衰的时候才会出现脉来像雀的啄食那样；又像水滴的下漏一样，这就是脾虚在脉象上的表现。 3.四时旺脉 难经曰：“经言少阳之至，乍大乍小，乍短乍长；阳明之至，浮大而短；太阳之至，洪大而长；太阴之至，紧大而长；少阴之至，紧细而微；厥阴之至，沉短而敦。此六者，是平脉耶?将病脉邪? 然：皆王脉也。 其气以何月各王几日? 然：冬至之后得甲子少阳王，复得甲子阳明王，复得甲子太阳王，复得甲子太阴王，复得甲子少阴王，复得甲子厥阴王。王各六十日，六六三百六十日，以成一岁。此三阳三阴之王时日大要也。”吕曰：少阳王正月二月其气尚微少，故其脉来进退无常；阳明王三月四月，其气始萌未盛，故其脉来浮大而短也；太阳王五月六月，其气太盛，故其脉来洪大而长；太阴王七月八月，乘夏余阳，阴气未盛，故其脉来紧大而长；少阴王九月十月，阳气衰而阴气盛，故其脉来紧细而微也；厥阴王十一月十二日，阴气盛极，故言厥阴其脉来沉短以敦，敦者，沉重也。四时经，一阴一阳八王，此难经三阳在前，三阴在后。其王所以不同者，其移各异也。难经谓：从正月至六月，春夏半岁，浮阳用事，故言三阳王在前；从七月至十二月，秋冬半岁，沉阴用事，故言三阴在后，谓四时阴阳夫妇之王也。丁曰：夫三阴三阳之气王，随六甲以言之。 |
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