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以下内容从各位论坛网友分享中总结而来，图片由众多网友贡献 （1）凝血机制：  （2）凝血因子分类：    （3）PT延长＞3秒，APTT延长＞10秒有临床意义，必须处理 (4)药物应用要点： 凝血1： PT: 测外源途径，维生素 K ，华法令等对它有影响。 INR: 与 PT 类似，只是数字好记罢了。 凝血3： PTT (APTT): 测内源系统。肝素对它有影响 TT：延长：纤维蛋白原显著减少或结构异常时；肝素和类肝素物质增多；纤维蛋白降解产物（FDP）增多及弥散性血管内凝血。 ACT：也测内源系统。大剂量肝素时使用，有助于肝素用量的调控。因为此时如果再用A PTT，其数字范围会显示不出来，且结果也太慢。 新型抗凝药同时影响内外途径 用低分子量肝素时，临床大多不用监测，除非病人肥胖（吸收）或肾功能不全（排泄）。由于其对 IIa 作用小，所以用 aPTT 测量不准，需要做抗第十因子监测（anti-Xa assay）。 对血小板功能，一直没有很有效的监测方式，过去用的出血时间，被证明是变化太大，不准。TEG 比较好一些，但耗时太长（45分钟）。临床多按经验，如病人服用了阿斯匹林，IIb/IIIa 抑制药等，急诊术前可输血小板。 （5）具体项目 ①凝血酶原时间(PT)：11~13秒 反映外源性凝血系统中凝血因子是否缺乏。PT延长＞3秒，必须处理 延长：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ因子缺乏，肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进等。 缩短：先天性Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。 ②国际标准化比值【INR】 是通过PT换算来的标准比值，能更准确的反映凝血酶原时间。 WHO规定用Warfarin（法华林）时INR值允许范围为： 手术前处理：（非髋离手术1.5～2.5，髋部外科手术2.0～3.0）；预防静脉血栓；2.0～3.0；活动性静脉血栓；（反复发生的静脉血栓，肺栓塞及其预防2.0～4.0）；预防动脉血栓和栓塞包括心脏瓣膜（机械瓣）的手术：3～4.5。 ③活化部分凝血活酶时间(APTT) 32~43秒，较正常对照值延长10秒以上为异常 反映内源性凝血系统中凝血因子是否缺乏。 延长：Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ因子缺乏，凝血酶原或纤维蛋白原严重减少，纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加，应用肝素等抗凝药，循环抗凝物质增加。 缩短：血液高凝血状态。如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。 血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。 ④凝血酶时间（TT） 16～18s；超过正常对照3s以上为异常。 延长：纤维蛋白原显著减少或结构异常时；肝素和类肝素物质增多；纤维蛋白降解产物（FDP）增多及弥散性血管内凝血。 ⑤凝血酶原激活时间(ACT) 70~130秒；也测内源系统。大剂量肝素时使用，有助于肝素用量的调控。 反映体内肝素和类肝素物质。如未用肝素情况下ACT延长，表示体内类肝素物质增多，如严重肝病。 ⑥纤维蛋白原(Fg) 2~4g/L 减低：纤溶亢进、DIC、重症肝病等。 增高：糖尿病、急性感染、休克、大手术后、恶性肿瘤等以及血栓前状态。 ⑦纤维蛋白降解产物(FDP) 1~6mg/L 增高见于原发或继发性纤溶亢进或溶栓治疗。 据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。 （6）结果解读 ①．PT、APTT都缩短： PT、APTT缩短，FIB升高： 表明患者处于高凝血功能状态，具有血栓形成高发风险。可结合高凝状态监测D二聚体等指标。临床上，建议医生防范血栓风险。 ②PT、APTT都延长： FIB水平低、患者使用降纤维蛋白药物均可导致PT、APTT延长。 肝病、弥漫性血管内溶血（DIC）以及抗凝治疗也会引起两者延长。 也可能是凝血过程中共同通路的凝血因子异常，如凝血因子V、X异常，以及凝血酶原(Ⅱ因子)、纤维蛋白原(I因子)异常。 ③PT延长为主，APTT基本正常： PT延长，在临床最常见的是双香豆素药物抗凝，如 华法林、误服鼠药(成分为华法林)及 维生素K缺乏的患者。 华法林等药物抑制维生素K依赖的凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X)的羧化，从而起到抗凝血作用，常用剂量将国际标准化比率(international normalized ratio，INR)调整在2～3之间。 PT延长，较少见的情况还有凝血因子Ⅶ的缺陷。 ④APTT延长为主，PT基本正常： APTT延长，临床常见的是 肝素抗凝治疗，低分子量肝素，口服 Xa因子抑制剂，口服 凝血酶抑制剂也会引起延长。 如未使用抗凝药物，应做APTT纠正实验，将患者血浆与正常血浆1:1混合后做APTT纠正实验。若APTT能纠正，意味着凝血因子的缺乏，如血管性血友病因子(von willebrand factor，vWF)、内源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ异常； 如APTT不能纠正，意味着存在凝血抑制物，如凝血因子抑制物、狼疮抗凝物质等。 APTT纠正实验的原理在于，只要存在30％的凝血因子，APTT就可以达到正常，1：1混合实验提供了50％的凝血因子，所以因子缺乏可纠正，如存在抑制物就不能纠正。从而可以鉴别是因子缺乏，还是存在凝血抑制，有效选择下一步确认实验。如：APTT延长，不能1：1纠正，结合患者伴血栓形成，推荐做抗磷脂综合征检测。 |
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