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【病例】 图1A、B女，49岁，发现右颈肿物1周。 图1C、D男，45岁，发现左颈肿物7个月。 图1 【影像所见】 图1A、B横断位及矢状面增强CT扫描显示右侧颈动脉间隙肿物，边界清楚，呈斑驳状高低混杂密度。 图1C、D横断位T1WI及增强T1WI显示左上颈单发肿物，边缘规则，低信号，明显均匀强化。  【病理诊断】 均为神经鞘瘤。 【临床与病理特点】 颈动脉间隙神经鞘瘤（Schwannoma of the carotid space）起源于神经鞘细胞（Schwan细胞），肿瘤可发生于任何年龄，组织学主要由细胞排列紧密的Antoni A组织及细胞少而富含脂质、黏液样基质的Antoni B组织构成。 临床大多表现为局部无痛性肿物，少数可有肿物引起的局部不适感或病变神经支配区域的轻度感觉、运动障碍。 【影像检查方法选择】 主要影像学检查方法为CT、MRI、超声等。 【诊断要点】 1.颈动脉间隙神经鞘瘤多位于颈动脉鞘的后、内侧，将颈动脉向前或外方推移，茎突前移。 2.咽旁间隙内的脂肪向前及内侧受压并变窄。 3.迷走神经肿瘤则可以使颈动、静脉分离。 4.CT扫描肿物边界清楚，平扫密度均匀或不均匀。 5.增强扫描可呈均匀或不均匀强化，多数强化程度低于肌肉，内部多有斑驳状高低混杂密度，偶尔呈无强化囊性改变，部分可观察到邻近的神经增粗。 6.恶性神经鞘瘤罕见，良性及恶性神经鞘瘤的影像表现部分重叠，当CT表现为弥漫性肿块，浸润邻近肌肉及破坏邻近骨骼，边界模糊，病变内见大片低密度区域，实性部分强化不均匀时，应警惕为恶性神经鞘瘤。 7.MRI示肿瘤在T1WI与肌肉等信号，T2WI可以因周边黏液性间质而致高信号环，中央则因纤维组织所致低信号，也可以是不均质的高信号，70%的神经鞘瘤在MRI可显示包膜。 【鉴别诊断】 本病需要与颈部淋巴结病变及神经纤维瘤鉴别。 1.颈部淋巴结病变①绝大多数为多发病变，可有融合；②肿大淋巴结沿颈静脉链分布，位于颈动脉鞘前、外、后侧；③多使颈动脉鞘内血管向内侧移位；④淋巴结病变可呈边缘强化、内部低密度；⑤淋巴结转移者大部分有头颈部原发肿瘤病史。 2.神经纤维瘤①与神经鞘瘤均起源与周围神经，发病部位一致，影像表现亦有重叠；② 神经纤维瘤多数密度均匀，可出现囊变；③边缘光整，有低密度区环绕着岛状或云雾状高密度区者以神经鞘瘤可能性大。 【评述】 肿瘤中Antoni A组织强化，Antoni B组织强化不明显。两种组织在肿瘤内部构成比例及分布不同，影像表现为不均匀密度或信号，增强后不均匀强化。不要误认为肿瘤坏死囊变。 |
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