04-2失语症的分类及临床特点失语症的定义失语症是指因与语言功能有关的脑组织的病变造成患者对人类进行交际的符号系统的理解和
表达能力的损害。由于失语症是对符号系统的理解和表达障碍，因此也包括与符号系统有关的其它交际障碍。失语症的分类及临床表现
1：外侧裂周围失语综合征（1）.运动性失语症（BA即Broca失语）（2）.感觉性失语症
（WA即Wernike失语）（3）.传导性失语症(CA)2分水岭区失语综合征(4).经皮质运动性失语症(TCMA)(5).
经皮质感觉性失语症(TCSA)3.命名性失语症(AA)4.皮层下失语症：包括：丘脑性失语（TA）和基底节失语（BGA）5.完
全性失语症(GA）1861年法国神经解剖学家、外科医生Broca接收了1例51岁病人。他21年来什么也不说，只能发“tan
”，但他能理解别人的话。病人死后，尸解证明左额叶病变。1865年他发表了著名的论文“我们用左半球说话”。运动性失语症（Broca
’saphasia,Motoraphasiaexpressiveaphasia）——非流畅性失语听理解：相对较好，能理
解简单对话，复杂语句理解困难。言语不流利、发音与节奏受到影响，语速缓慢、费力、缺乏语调变化、停顿时间长或字音延长;言语失用语法
结构简单，限于实义词，虚词的使用明显障碍，电报式言语（问：“星期日你干什么了？”答：“电视”）。复述：有困难，但比自发言语好，
句子复述时虚词常省略书写：缓慢而费力，缺乏语法词（连词、虚词）、形容词，句法简单，可出现构字障碍或镜像书写。阅读理解：类似听理
解,对长的、抽象的无图片的材料、复杂句法结构的材料阅读困难。病灶：左半球额下回后部，影响到布罗卡区，或/及皮层下结构。运
动性失语症的病理和机制Broca发现此例病灶破坏了额中回、额下回后部、颞上回、岛叶和纹状体。病灶中心位于额叶，额下回实质丧失最重
。他的结论是病灶从额下回后部开始，逐渐扩大到其他区。“Tan”的最初症状是丧失发音能力，推测此症状继发于左额下回较早的病灶18
74年德国神经病学家Wernicke描述了1例患者能主动说话，听觉正常，但听不懂别人的话，也听不懂自己的话。死后发现，患者大脑左
颞上回病变。后来的研究表明，所谓的韦尼克区包括颞叶、顶叶较广泛的区域。感觉性失语症wernicke流畅性失语听力正常
，但不理解词的意思，答非所问。严重者只能理解简单的少量日常用语。言语流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己的意思。话语中夹杂数量不等
的自造词即新词、语义性错语、音素性错语等。发音好，语句保持正常长度和韵律。复述错语多，流利。复述往往无法进行，一旦患者听懂一
个词，就会抓住这些零星听懂的词，使用赘语或新词进行复述（吃葡萄不吐葡萄皮----吃豆腐啊，吃一块）。书写与言语输出类似，错语性。
名词、动词的找词困难，内容空洞。可使用利手书写，保持原笔体。阅读理解有时优于听理解。较少有偏瘫。病灶：左颞上回后部病理
与机制典型Wernicke失语症的病变部位在优势半球颞上回后部，即Wernicke区。此区为听联合皮质，它与初级听皮质颞横回紧邻
。听理解障碍的严重度与Wernicke区受损范围大小显著相关。Wernicke认为颞上回是听词语印象中枢。此区受损时，初级听皮质
和感知声音能力完整，但听到的词语为无意义的声音。研究表明wernicke失语症存在两种情况：(1)主要为音位区别障碍—区别近似音
位有缺陷；(2)主要为词义理解障碍。在听词-指图时，更多的是词义错误。近几年的研究表明，左颞叶（21、20、38区）可造成严重的
纯命名缺陷—词提取障碍，无语法、语音障碍。当损害局限于左颞极（38区）时，产生特定地点名称、人物姓名的回忆困难，但命名一般事物的
名称不受损。左颞下回后部损害，造成特定类别词汇的回忆缺陷—工具和家庭用品，但是自然事物或其它特定类别词汇不受损；动作和空间关系的
词汇回忆未受累。传导性失语症Conductiveaphasia特点：复述比自发言语、书写、听理解更困难。自发言语偏流利
，在谈话中加入大量的类似“这个”、“那个”之类的插入语，有词和音素替代，找词困难听理解相对稍好，是否问题和执行指令可以完成50%
左右。在理解比较句等复杂语法结构句有困难，甚至在单词层级的理解也会出现困难。复述明显困难，尤其是词组和语句复述，重者甚至单个辅音
复述也困难。但在自发言语中可以说出由这些辅音组成的词汇。较少有明显偏瘫，但可存在偏身感觉缺失。病灶：位于优势半球缘上回或深部白
质内弓状纤维经皮质运动性失语症Transcorticalmotoraphasia特点：复述语句、朗读、命名较好。自发言
语量减少，言语简单。对话和叙述性言语明显地限制在一、两个词内。听理解和阅读理解相对较好。复述能力与发音相对较好，这些不同于运动
性失语症。病灶：位于优势半球broca区前，上部经皮质感觉性失语症transcorticalsensoryaphasia
特点：复述较好，言语流利，但听理解严重困难，回答是否问题、听词辨认、执行指令有明显障碍。病人仍能思考，但不能将语言与存储在记忆中
的有意义的信息联系起来。言语流利，但在自发言语中常因找词困难而言语中断,有时出现音素和词替代。系列言语好，有完成现象。模仿性言
语是主要特征（鹦鹉学舌）。常以错语朗读，或不能朗读。阅读理解能力相对较差。书写比自发言语更差，为错语性流畅型；听写可有改善。
偏瘫或明显的感觉异常不常见。病灶：位于优势半球颞，顶叶分水岭区命名性失语症Anomicaphasia特点：自发言语和命
名时有明显的找词困难，但言语相对流利。传递信息时常有累赘语（迂回语），过多地描述一件物品而说不出物品的名称。语法未受损，错语较少
。能够意识到自己需要的词，意思是知道的，但是找不到词。听理解、复述相对较好。阅读、书写程度不一，有的正常，有的很差。感觉性失
语症的恢复期也可表现为这类失语症的特点病灶：位于优势半球颞中回后部或颞枕交界区皮层下失语症subcorticalapha
sia丘脑性失语症：低声调，音量小，发音尚清晰，语量少，不主动讲话。言语尚流利，有时有非流利的频繁的词替代和新词，持续言语。
听理解和阅读能力损害，对单词、词组、简单句的理解好，对比较句，表示时间、空间关系的句子理解困难。有明显的命名困难，常有语义性错
语，颜色命名、反应命名较好复述正常，类似经皮质感觉性失语症病灶：优势半脑皮质下结构（如丘脑和基底节），主侧半球丘脑受损完全性
失语症Globalaphasia完全性失语又称球性失语，混合性失语。特点：语言功能的各个方面均受到严重损害。在自然环
境中可理解一些关于个人情况的语言信息，但没有交际性言语。可保留一些序列性言语和刻板性言语。常伴有失用症、偏瘫、偏身感觉障碍。虽然面部表情和声调可传递一些情感信息，但应用示意动作如手势、点头、摇头等进行交际的能力丧失。病变部位：皮层大面积损伤侵及前后语言区，以及深部白质的损害。病灶：病变为优势半球大脑中动脉分布区大面积病灶 |
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