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患者：陈某平，男，67岁，本地人。2020年10月24日初诊。主诉：心悸，胸闷，气短，乏力已多年，近五天来症状加重，伴夜间咳嗽，微喘。既往有支气管炎史。经心电图检查报告为心率失常，心脏彩超显示：二、三尖瓣轻度返流。经查：舌质淡红，舌苔簿白，脉沉细涩。证属心气虚型心脏病。治宜补气养心。拟益心汤（自拟方），处方：桂枝6克，白芍10克，甘草6克，大枣5枚，生姜3片，太子参15克，麦冬10克，五味子6克，龙骨10克，牡蛎25克，茯苓10，白术10克，杏仁10克，瓜蒌10克，紫苏子10克。水煎服。每天1剂，连服5天。 2020年10月29日复诊，效果显著，患者很高兴地告诉我：服上方后咳嗽、气短、气急、胸闷、心悸症状基本缓解，整个人感觉很轻松，希望用上方继续治疗。经诊查见脉象沉软，病况确实好转，效不更方，拟上方继续服用5天。如有不适再来复诊。 讨论：心病虚证在临床十分常见。多见于中老年人，多因禀赋不足、心气素虚，年迈体衰、脏气渐弱；或因劳倦思虑过度，耗伤心气，或久病气血双亏，心气乏源；或因误汗、过汗、汗出过多等因素，导致了心病虚证的发生。以上治验病例属于心病虚证，我给予自拟益心汤而收良效。该方集桂枝加龙骨牡蛎汤、生脉饮、苓桂术甘汤等于一炉，共奏补气养心作用。桂枝加龙骨牡蛎汤为桂枝汤加龙骨、牡蛎组成。其中的桂枝汤是遵《难经》“损其心者，调其营卫”的古训，通过调营卫以补心气。方中，桂枝辛温，色赤入心，心病虚证，则心阳不振，浊阴之邪弥漫胸膺清旷之区，投以桂枝，犹如离空当照，阴霾自散。芍药，清代医家张志聪在《本草崇源》中云其“花开三四月间，禀少阴火气而治心。”桂枝、白芍相合，温阳以益阴，敛阴以涵阳，可调和营卫，使阳固阴守；少佐生姜、大枣助桂枝，白芍调和营卫之力；甘草调药和中。如此配伍，和中有补，补中有温，使阴阳平衡协调。加龙骨、牡蛎，则具有潜镇固涩之力。阳能固涩，阴能内守。加入苓桂术甘汤，主要是针对患者短气症状，《金匮要略》云：“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之…”方中以茯苓淡渗利湿，除悸宁心，白术健脾补中，使运化功能旺盛。因汗为心液，补养心液，防止津液耗散是补养心气的重要一环，故此，方中加入了生脉饮。生脉饮方出自《内外伤辨惑论》，是著名的传统药方，由人参、麦冬、五味子三味药物组成。其中，人参能强心气、补肺气；麦冬养阴、清热、生津；五味子敛肺、止汗、生津，防止元气耗散。临床结合病人有咳嗽及微喘症状，故方中人参改用太子参，并加入杏仁，瓜蒌，紫苏子以治咳平喘。 附注：上方经临床多例验证，效果显著，只要具有“心悸、胸闷、短气、乏力”等属于心气虚证，均可加减应用。 |
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