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病例资料： 王桂芹-大连美琳达妇儿医院 群里一位老师咨询：一个孕妇25岁，怀孕八周时出现高热，最高41度，用退烧药也只能退到38.5度。高热持续四五天，后验血常规，C反应蛋白均升高，给于菌必治、氨曲南等静滴，血培养尿培养均阴性，治疗五天后退烧。现在孕12w+NT检查未发现异常。想问一下，高热持续了这么长时间，通过什么检查排除对孩子的影响更合适？谢谢！ 王若光 湖南省第二人民医院及若光医学中心教授 解析： （1）这个病例在孕早期（8W）出现高热，持续达4~5天，因此建议观察。超声检查神经管发育是重点，颅脑发育，是否存在侧脑室增宽或脑积水征象。智力方面无法观察。目前12周NT正常，可以结合超声影像的定期检查是否存在形态异常，更多信息可能无法判断。 这个病例发热出现时间较早，可能相对较安全。我们也观察过孕早期（8周内）的发热病例，并未发现出生后的胎儿问题。但目前相关文献资料提示对神经管和中枢神经系统存在风险，但可以建议观察，不必过于担心。 （2）补充文献资料如下： 在先天畸形疾病中，有“体温过高诱发的畸形谱（Hyperthermia-in duced spectrum of defects）”。其实很早，医学专家们就注意到了，孕期高热可能引起胎儿畸形。相关的研究国际上也有很多。已经有的研究报告较多是动物实验，在大量动物实验观察到在妊娠期的前1/3~1/2期间，动物母体的体温过高，显示出有致畸作用。 目前妊娠期高热相关的人类研究尚不多，在人的脑及中枢神经系统的生长发育和机能异常方面，相关研究可以证明，与动物实验中相关结果相似。并且观察到畸形特征与体温过高的发生和持续时间、程度有关系，多数与体温过高的致病因素关系不大。 目前观察到，各种感染性原因，导致当体温超过38.9℃以上，甚至达到或超过40°C时，持续时间24小时或以上，甚至达到持续数日时，神经管缺陷发生率增加，如无脑儿，前脑无裂畸形，脑水肿，脊髓脊膜膨出和枕部脑膨出等。因此，目前认为体温过高是人类神经管畸形发生的原因之一。 其他研究报告中发现，持续高热可致小头畸形、面中部发育不全、小眼畸形、小颌、唇裂或唇裂伴腭裂、腭裂；心血管畸形如室间隔缺损、肺动脉狭窄；耳发育异常；甚至出现智力低下或缺陷；胎儿张力减低等表现。 在早期妊娠中，高热可以导致流产发生；中期和晚期妊娠时，高热可能引发流产或早产。  王若光，湖南省第二人民医院妇产科，医学博士，生物学博士后，教授，博士生导师。从事中西医结合妇产科学科研、教学、医疗工作30年，擅长妇科及生殖内分泌疾病中西医结合诊治。主要从事中西医结合妇科与生殖内分泌，不孕不育诊疗，出生缺陷产前诊断，中药药理学及新药研发，熟悉分子药理学、毒理学、药用植物与中药化学、药剂学、生物化学、分子生物学、生理学、分子病理生理学、妇产病理学、超声诊断学等。 联系我们 王若光好大夫在线：dplnw.haodf.com 王若光医师交流群：湖南生殖内分泌与产前诊断群／“天天向上”妇产群 图文编辑：王桂芹 辽宁省大连市美琳达妇儿医院 图文校对：徐艳红 贵州省贵阳市华夏不孕医院／张 明 辽宁省兴城市第二人民医院 |
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