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张洁怡1，王 聪1，温明华2，骆 悠1，符文彬3 （广州中医药大学第二附属医院 1传统疗法中心，2妇科，3针灸科） 现代医学认为，盆腔炎性疾病的发生与病原体感染和机体免疫力降低有关，而且机体的免疫状态对炎性反应过程有较大影响。 灸法治疗盆腔炎性疾病后遗症有较好的临床疗效，艾灸可调节卵巢功能，提高激素分泌水平，改善局部血液循环，促进炎性反应的消散吸收，加快组织的修复和再生，解除平滑肌痉挛，对机体内环境有很好的平衡调节作用；实验研究表明，艾灸可抑制炎性反应，并协助机体识别和清除外来抗原物质和自身变异物质，对机体免疫功能有促进和调整作用。但传统灸法存在耗时长、施灸量大、燃烧烟雾多、灸量难以控制等不足，限制了其临床应用。精灸技术是广州中医药大学第二附属医院符文彬教授根据多年的临床经验对传统艾灸的改良和创新，具有“艾小、壮少、烟少、时少、力强、效佳”的特点，对各种急性、慢性痛证及失眠、抑郁、焦虑等情志障碍性疾病的治疗有一定优势，目前已被广泛应用于临床。本研究比较精灸与传统艾箱灸、中成药治疗盆腔炎性疾病后遗症的疗效，现报告如下。 诊 断 标 准 （1）西医诊断标准 参照《妇产科学》盆腔炎性疾病后遗症的诊断标准：既往有盆腔炎性疾病的病史，未得到及时正确的诊断或治疗，临床症状包括： ①下腹部坠胀疼痛及腰骶酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧； ②可出现低热等全身症状，或出现如失眠、周身不适、易感疲劳等神经衰弱症状； ③多伴有盆腔炎性疾病反复发作、异位妊娠、不孕等。 妇科检查见宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛等体征。辅助检查：B超显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块等。 结合病史，符合体征中任何一条，结合症状（症状必须具备①，伴有②③）及辅助检查即可诊断。 （2）中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中慢性盆腔炎的诊断标准，中医辨证属气滞血瘀型： ①主症：下腹坠胀疼痛，腰骶胀痛； ②次症：情志抑郁，易嗳气叹息，经行或劳累后腹痛加重，经前乳房胀痛，月经不调，带下量稍多、无臭、色黄白、质稀； ③舌脉：舌质暗红、有瘀点瘀斑，脉弦或弦涩。 具备主症2项、次症3项结合舌脉即可诊断。 治 疗 方 法 精灸组 取穴：气海、关元、子宫、水道。以艾绒为灸材，制作成小米粒大小的艾炷（底面直径1~2mm、高2~3mm的圆锥体）。 操作：患者取仰卧位，在选定的穴位上涂以万花油定位，将艾炷置于穴位上，用线香自艾炷尖端点燃，当艾炷燃烧至患者诉开始有痛感时，即用镊子将艾炷移开，此为1壮，每个穴位共灸2壮。患者于月经干净后开始治疗，每隔3 d治疗1次，每周治疗2次，治疗2周后第1个疗程结束。待下一次月经干净后开始第2个疗程，共治疗2个疗程。 艾箱组 患者取仰卧位，以任脉为中线，将底面积为25cm×25cm的艾箱覆于患者的神阙及小腹部，将一根艾条平均分成5小段，每段长约4cm，点燃后放置于艾箱中，再盖好艾箱盒盖，至艾条燃烧完，每次约20min。治疗频率及疗程同精灸组。 中药组 口服盆炎清胶囊（药物成分：丹参、毛冬青、赤芍、枳实、延胡索等，0.5 g/粒），每次3粒，每日3次。患者于月经干净后开始口服，服用2周后第1个疗程结束。待下一次月经干净后开始第2个疗程，共治疗2个疗程。 观 察 指 标 （1）中医症状、体征评分及综合评分 中医症状量化评分标准根据患者主症（下腹疼痛、腰骶胀痛）和次症（月经异常、经期腹痛加重、带下异常、胸胁乳房胀痛及情志抑郁）按无、轻、中、重分别计0、3、6、9分和0、1、2、3分，对舌脉异常征象予定性记录，不作分级量化；局部体征量化评分标准则根据患者主症（子宫体活动或压痛）按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，次症（输卵管、盆腔结缔组织、附件、宫骶韧带）按单、双侧病变范围及压痛程度分别计0、1、2、3分和0、2、4、6分，评分越高提示病情越重。症状评分和体征评分之和为综合评分。 （2）健康调查简表（SF-36）评分 可体现患者的生理健康和心理健康，是国际上最常用的生活质量标准化测评工具。此问卷包含生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，评分越高提示相应方面生活质量越好。 部 分 结 果 治疗后各组症状、体征评分及综合评分均较治疗前降低（P＜0.05），且精灸组低于艾箱组和中药组（P＜0.05）。各组治疗后及随访时SF-36评分均较治疗前升高（P＜0.05）；随访时，艾箱组和中药组SF-36评分低于治疗后（P＜0.05），精灸组SF-36评分高于治疗后（P＜0.05）；精灸组治疗后及随访时SF-36评分均高于艾箱组和中药组（P＜0.05，P＜0.01）。 讨 论 盆腔炎性疾病后遗症，病位在胞宫和胞脉，主要病机为血瘀。梁文珍认为，无论何种病因，最终均可出现瘀滞，因此治疗本病时应遵循活血化瘀的原则。 本研究使用的精灸疗法是符文彬教授在继承岭南针灸大师司徒铃教授的灸法技术，并对艾草选用、艾绒加工及施灸方法等方面进行深入研究的基础上发展而来。符氏精灸的特点在于，虽然其所用艾炷精小、壮数精少、时间精短、穴位精简，但由于艾绒精细，而且在施灸过程中做到取穴精准、操作精巧，可达到热力集中、渗透力强、易激发经气的效果，同时可较精确地控制灸量灸度。 既往研究证实，麦粒灸时所产生的局部灼痛虽然短暂并可被患者耐受，但却是强烈的、穿透的，并能借助C类神经纤维的传导保持长久的刺激。精灸作为麦粒灸的创新和改良，精灸1壮便有麦粒灸数壮的效果，而且精灸后局部皮肤的变化能存在较长时间，其自我修复的过程可以刺激体内微循环及增强人体免疫力，起到长期刺激穴位的作用，从而产生较好的中、远期效应，其效应持续时间的长短与灸量灸度相关。因此，寻找合适的灸量灸度，把握好量效关系，对于精灸在临床上治疗本病的推广应用十分必要。本研究考虑到临床依从性，所设计的灸量灸度并不高，希望能观察出少量低度的精灸治疗对本病的干预作用。 此外，取穴精准也是精灸治疗取得满意临床疗效的关键因素。《黄帝明堂灸经》曰：“灸穴不中，即火气不能远达，而病未能愈矣。”因此，根据临床经验以及对既往艾灸治疗本病取穴规律的整理，本研究选取的穴位均位于下腹部。气海乃人体元气汇聚之处。关元为足三阴经与冲任二脉的交会穴，《针灸大成》记载此穴可治疗瘕聚、赤白带下等妇人病，灸之可暖下焦而温养冲任、活血逐瘀，从而有效缓解盆腔炎性疾病后遗症患者下腹痛、带下过多等症状；研 究证实，刺激“关元”穴可以改善痛经模型大鼠的腹痛症状，提高卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）等激素水平。水道为足阳明胃经穴，胃者乃气血生化之源，灸之可调补脾胃、温养气血、散寒逐瘀。子宫为经外奇穴，是治疗女性生殖系统疾病的经验穴，刺激此穴可引起体内肠壁肌肉被动节律性运动，进而促进盆腔内子宫等脏器的运动，改善局部血液循环。根据神经节段性支配分析，腹部穴位恰好分布在支配女性内生殖器官的L1～L3节段的神经支配区内；且水道、子宫等穴区下对应有腹壁下动静脉、髂腹下神经分支、髂腹股沟神经分支等分布，因此针灸下腹部诸穴可改善盆腔局部血流运行，减轻炎性反应及粘连，缓解疼痛，并有助于提高机体免疫力。 来源：张洁怡,王聪,温明华,骆悠,符文彬.精灸治疗气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症疗效观察[J].中国针灸,2021,41(7):757-761. |
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