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泸州市天泰中医药研究所 提供 
 一、基本情况 胡某群，女、现年74岁，家住泸州市泸县云锦镇，患者于2021年2月16日自述“右下肢肿胀疼痛2个多月”前往川南某知名三甲医院求治，经该院CT检查可知（图3）： 1、腹主动脉、肠系膜上动脉、双侧髂总动脉、髂内动脉及髂外动脉节段性管壁混合、非钙化斑块，管腔轻中度狭窄。 2、双侧股动脉管壁混合、非钙化斑块，管腔不同程度狭窄，右侧股动脉近中段、左侧股动脉中段闭塞。 3、双侧腘动脉管壁非钙化斑块，管腔轻度狭窄。 4、双侧胫前动脉、胫后动脉及腓动脉节段性管壁钙化、混合斑块，管腔不同程度狭窄。 5、诊断意见（图3）：1）考虑为下肢动脉硬化闭塞症；2）双侧小腿中远段组织肿胀。（此时未见脚趾溃疡） 6、医院处置（图4）：该院进一步检查，发现“左右心房增大、三尖瓣可疑钙化；左右冠状动脉壁钙化、主动脉及部分弓上分支管壁钙化”；“排除手术禁忌后于2021年2月23日在局麻下行'右下肢动脉造影+PAT+支架植入术（股浅中段处ev3 5mm×150mm）’”。 患者于2021年2月26日出院。 7、出院诊断（图4）：1）下肢动脉硬化闭塞症（入院时有）；2）右足三、四趾溃疡形成（入院时没有）；3）心房颤动；4）高血压病；5）双肺结节（入院时有）；6）左下肢肌间静脉血栓形成（入院时没有）。 患者回家后按医院要求，按时复诊并用药（西药），下肢胀痛一直未消除，右足三、四趾不但没有愈合反而进行性扩展。 二、初诊情况 患者儿子慕名于2021年8月5日求治，经查可见： 1、溃烂部分（图1、2）：患者右足三、四趾根部干枯性溃烂；大脚趾、二脚趾前端干枯性溃烂；二脚趾根部和关节部可见干性浅表性痂壳；脚背和踝关节处可见干性痂皮（患者儿子说是烧灯火所致）。 2、胀痛部分：患者双下肢红肿胀痛在逐步增加（与医院出院时相比）。 3、其他：饭量、精神状态尚可。 三、处置方法 根据患者年龄和心血管、腹部以下动脉和静脉血管硬化、狭窄、栓塞情况，做出以下综合处置建议： 1、内服法：1）口服凉血活血、消栓通络、软坚散结、化瘀止痛配方中药（克委托做成水泛丸）；2）口服麝香配方中药（可委托做成香川走串丸）； 2、外治法：1）创面：溃烂创面外敷《四川省科技支撑计划》科研产品唐肌康，每天换药一次； 2）组方穴位：用腿宁膏外敷双侧血海穴（10×10），双侧委中、委阳穴（10×15），双侧阳陵泉、足三里穴（10×15），双侧三阴交、漏谷穴（10×15），大都、太白、公孙穴（10×15），中封穴、解溪穴（10×15）等穴位，以后视情况（刺痛部位）再辩证适时外敷相关部位； 3）药油涂抹：用“络松活油”涂抹腹股沟以及膝关节以下未敷贴部位，每天3、4次，涂抹药油后轻柔15分钟左右； 4）灸熏：用“辟秽通脉灸”灸熏双下肢，每天灸熏1-2次。 四、效果预期 1、溃烂部分：预计6天左右干枯创面会出现坏死组织“液化脱落”现象，；16天左右可见新生肉芽组织生长，并可见瘀黑逐步退化。 2、胀痛部分：综合用药后，红肿在6天左右逐步消退；双下肢会出现刺痛加重现象，或者游走性刺痛现象，是疏通瘀血过程中必然出现的正常现象。 五、注意事项 1、规范用药：患者必须按时按量规范用药。 2、溃烂创面：创面出现像脓一样的分泌物是局部通透性增加后的正常现象，不要误认为的创面“化脓”了。 3、刺痛增加：刺痛现象必须要随着瘀血逐步消融和疏通，才会有所缓解，疼痛无法忍受时，可服用其他强力止痛药。 4、饮食注意：在创面未完全愈合时，千万不能食用羊肉、牛肉、公鸡、鹅肉、狗肉、蛇肉等动物肉食；不能食用乌龟、甲鱼、海鲜以及其他鱼类食物；不能食用韭菜、香菜等蔬菜食物以及患者平时易致敏食物。 |
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