股骨颈骨折分型的意义在于理解骨折(部位/移位)与血运的关系、骨折后股骨近端的生物力学特点,以设计稳定的内固定/外固定方案,减少骨折术后不愈合、股骨头坏死风险。本号之前多有阐述,点击查看: 今天的病例,对于体会股骨颈骨折的固定原理、评估术中稳定型、理解股骨颈内侧支撑原理定有裨益。 骨折移位较大,股骨颈内翻,但不易判断骨折部位、错位类型。 轴位片可见骨折完全错位,股骨颈向前旋转 CT检查能更好地判断骨折严重程度: 术后3个月,有趣的现象发生了: ——股骨颈内侧出现异位骨化! 幸运的是,人体有着完美的自我矫正和修复能力,在股骨颈内侧出现了条形的高密度异位骨化影(自小转子到股骨头颈交界处)。 这个条索状钙化灶与髂腰肌抵止部一致 术后半年的CT: 术后2年的X线片: 术后2年,股骨颈骨折愈合没有问题,大转子上方可见骨赘形成,股骨颈内侧“异位骨化的骨柱”也在茁壮成长:浑然天成一个内侧支撑骨柱! 术后2年的CT、MRI片: 术后3年的X线片: 讨论——股骨颈内侧支撑的必要性: 1.股骨颈因其颈干角的存在,能带来更大的活动度,但同时增加了股骨颈骨折以后的剪切力和扭力。 2.我院叶晔医生2017年发表的内侧支撑技术临床应用文章,在国内外引起普遍反响,掀起了股骨颈固定理论的大讨论。 4.关于内固定、骨坏死的处理,欢迎参考下述案例,在文末留言讨论。 图2F:植骨术后3年,股骨头植骨颗粒进一步模糊,陶瓷棒逐渐吸收,股骨头未见明显塌陷,关节间隙正常,关节活动度、功能正常,病人无明显持续性疼痛。 选择性轻视股骨头血供,以内固定的长度、空间结构实现股骨颈骨折的稳定性,值得吗? |
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