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书名：《医生最想让你读的书》 作者：（美）杰尔姆·格罗普曼 译者：黄珏萍 出版社：浙江人民出版社、湛庐文化 出版日期：2018年11月 再高明的医生也很难避免对于患者病情、成因，以及诊治方案等，给出错误判断。哈佛大学医学院教授、美国国家科学院医学研究所院士杰尔姆·格罗普曼是世界著名医生，在艾滋病诊治和科研领域堪称权威，在癌症治疗领域也同样处于世界领先地位。 杰尔姆·格罗普曼在其所著的《医生最想让你读的书》一书中设问提出，医生误判为何难以避免？其实，这个问题近年来已经引发了欧美国家甚至全球各地医疗领域的深入讨论。人们注意到，医学生到医生的教育、培养过程中，常常缺少了思考的环节。 实习医生通过观察资深医生操作，无论是诊断还是处方、手术、与患者及家属交流来学习，究竟能学到多少，其实完全取决于“师者”的水平，以及学习者的领域能力。这跟中世纪的学徒观察老师傅的方式没有本质区别。 这种情况下，循证医学被引入医生培养及执业过程，并成为许多医院的准则。杰尔姆·格罗普曼注意到，很多医生已经死板地依赖数据，具体来说就是检查报告来得出结论——医疗器械其实只能成为医生执业的参考，因为针对同类疾病所开展的检查，又得出了相似的报告数据，也并不代表着医生可以一刀切为不同患者开出同样的处方、手术方案。 杰尔姆·格罗普曼强调，“数字只能作为医生知识和经验的补充，帮助他们判断临床实验中获得的'最佳’疗法是否能满足患者的特定修，符合他们的特定利益”。 《医生最想让你读的书》一书开篇讲述了一个耐人寻味的案例。患者安妮，30多岁，自20岁起的15年里不断求医问药，几乎看遍了医院里的所有科室，但也解决不了进食困难的问题：吃不了东西，吃了就会呕吐，消化很困难，还伴随着营养不良、睡眠障碍、发育退化、严重贫血以及精神方面的症候。 医生认为，安妮得了肠易激综合征，跟精神压力有关，所以仍然给她开出了大量摄入容易消化的碳水化合物的食疗方案。直到安妮遇到一位胃肠病医生迈伦·法尔查克。法尔查克医生并没有像之前为安妮做检查的医生同行那样，通过检查来发现、验证问题，而是通过询问安妮本人的细节，反复厘清藏在细节中的问题，最后确诊安妮患有乳糜泻（一种自身免疫性疾病，患者对谷蛋白过敏，现在的许多医生会误认为只在童年期出现）。 也就是说，之前安妮接受的治疗，以及食疗方案，不但无法缓解其病征，而且随着饮食中谷物添加越来越多，反而使她的消化道受到了更大的伤害。 而今，在许多国家和地区，比如我国，大量病患集中流向三甲医院、名优医院，一线医生工作压力很大，工作日门诊排号量很大，所以常常会极其迅速地完成每个号的检查。 按照杰尔姆·格罗普曼的观点，医生要想避免在诸如安妮那样的病例中出现持续错误判断，应当用开放性问题与患者及其家属沟通；并且，很重要的一点是，医生要通过练习来确保自己不因为对患者及其家属的衣着、外在形象、文化程度、言行文明水平等因素，轻率的对患者产生反感，因为“医生看起来是否喜欢患者，患者是否喜欢医生”，这很难藏得住——当医患陷入一种相互反感的状态时，很可能导致重要线索被遗漏、被忽略。 那么，反过来，当医生表现出对患者的欣赏时，是不是就能帮助提高诊疗的准确性呢？ 《医生最想让你读的书》这本书用具体的诊疗案例说明指出，医生欣赏甚至偏爱患者时，比如患者本人就是有名的医生或其他领域的业界权威、名人时，就很可能导致医生产生错误的联想，比如认定身为知名医生的患者在对待自己身体时不会犯错，从而也可能漏过病征的重要线索。 书作者强调指出，医生工作期间应当控制对于患者的情感反应，摒弃厌恶或欣赏，确保以冷静客观的态度来履行职责。 《医生最想让你读的书》书中为初级医生、新入职医生和护士，尤其是儿科等科室的新医生护士适应工作节奏，避免认知错误提出了具体建议。 儿科在医疗既是最不具挑战性的领域，又可以被认为最具挑战性，前者是因为大多数儿科患者来到医院时，病情其实非常轻微，但由于儿科患者自己无法清楚表述病情，而家长的表述往往是夸大其词，或遗漏了重要内容，所以为诊治带来困难。 书作者建议，儿科医生应当用清晰易懂的语言向患儿家长清楚解释症状，让其离开时不仅获得了应对疾病的解决方案，而且还获得了相应的信息和知识。 这一过程中，医生应考虑到患者方的知识、阶层背景，采用对方容易理解的语言进行表述，让患者一方能够更好地配合治疗。 《医生最想让你读的书》全书内容丰富，书作者杰尔姆·格罗普曼也向广大读者提出建议，希望其在参与治疗时，即便对医生的处置提出疑议也不要失去理性，而应设法让对话始终处于建设性状态。 引导读者理解疾病、医疗都面临较大的不确定性，要在不确定性基础上得出具有较广泛适用性的解决方案；新的医学技术在应用中，需要相应的条件，“用对能救人”，但过犹不及。 |
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