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葛根芩连汤 葛根芩连汤出自《伤寒论》辨太阳病脉证并治。第34条: “太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也; 喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”原方中葛根辛凉，升发轻清，生津止渴，升阳止利，兼以解表透邪; 黄连、黄芩苦寒，既可清热，又可厚胃肠，坚阴止利; 炙甘草甘缓和中，调和诸药。本方具有清热固阴止利之功，为表里双解之方，以清里热为主。 吴某，女，29 岁 ，面部多发痤疮6个月余。平素经常熬夜，嗜食肥甘厚味，大便黏腻，1周1次。舌淡苔薄黄，脉滑。王师认为此患者为肺胃热盛，治以清肺胃热，兼以活血行气。处方: 葛根15 g，黄芩10g，川黄连10 g，生甘草10 g，蒲公英20 g，地丁20 g，丹参15 g，枳实10 g，白术30 g，连翘10 g，当归10g，金银花10 g，白芍10 g，玄参 10 g，牛膝 10 g，枇杷叶 10 g。7 剂。复诊时患者面部多发痤疮减少，自诉大便2日1行，已不黏腻，但偶有面部瘙痒，故原方当归、白芍各加至20 g，再加用苦参10 g，7剂。此后患者颜面痤疮基本告愈。 按: 王师认为痤疮是由于患者素体阳亢、肺胃热盛、上扰头面所致，正如刘河间云“六气皆从火化”，“五志所伤皆热也”，临床中多采用葛根芩连汤加减以清解肺胃之热。《神农本草经》记载葛根“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”; 黄芩“主诸热黄疽，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡”; 黄连“主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛下利，妇人阴中肿痛”。故葛根芩连汤中，葛根可生津解毒，兼引药上行，黄芩、黄连苦寒清热、消肿痛，在临床中可治疗素体阳盛、肺胃热盛、上扰头面所致的痤疮。此患者嗜食肥甘厚味，痰湿热毒较重，故王师合用四妙勇安汤、枇杷叶以增强清热解毒之力，重用白术以健脾化湿，治其痰湿之源; 用连翘透邪外出，牛膝引火下行，一上一下使痰湿热毒排除体外。加丹参、枳实活血行气，当归、白芍养血。二诊时患者血虚风燥较重，故重用养血药当归、白芍，并用苦参燥湿止痒。 若患者热毒较重，王师多合用四妙勇安汤加减以增加清热解毒之功; 若气滞血瘀较重，多加用枳实、丹参、川芎以活血行气。同时，王师认为罹患痤疮之人多存在血虚风燥，故多加用当归、白芍以补血养血，连翘、荆芥、防风以疏风透邪，并加用牛膝引火下行。 桂枝汤 林某，35岁，2015年1月12日初诊。额头长满丘疹3月余，脓包密集成片，触痛明显，并遗留瘢痕，五心烦热，舌红，苔薄白，脉浮数。曾多次在外院治疗，疗效甚微。此乃热毒郁肌腠，阳气被郁。以解肌祛风又能调和营卫的桂枝汤加味方治疗。药用: 桂枝12g，赤芍15g，白芍15g，甘草5g，大枣5枚，白鲜皮20g，地肤子10g，紫花地丁12g，牡丹皮12g，生地黄 12g。7 剂。每日1 剂，每日 2 次，水煎服。 二诊: 痤疮无新发，心烦改善。刻下: 身困，夜不成寐，舌脉同上。同上方加炒枣仁12g、牡蛎15g 以安神定志。7 剂。每日1 剂，每日2次，水煎服。 三诊: 药后诸症有所好转。续服上方14剂。治疗期间，嘱患者饮食清淡，保持心情愉悦。随诊无再发。 按：《素问·生气通天论》云:“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”“劳汗当风”应为痤疮发病的诱因，外感邪气，邪郁肌腠，阳气被郁为发病的关键病机。临床中不乏见到这种“郁乃痤”的病患，如汗出后贪凉喜冷、凉风冷气袭面，又或直接以冷水洗面，均可导致“寒薄为皶”，阻塞毛孔，郁而发为本病。张师临床选择既能解肌祛风，又能调和营卫的桂枝汤为主方，加入赤芍、白鲜皮、紫花地丁、牡丹皮、生地黄等祛风凉血、解毒消痈的药物，组成了桂枝汤加味方。本方立法与王冰在注释《素问》“寒薄为皶”时提出的“粉刺，解表已”的治法相符。桂枝汤为解表之剂，既能解除肌腠郁滞，又能调和营卫，恢复营卫功能，使营气滋润功能得到发挥，使卫气温分肉、肥腠理、司开合功能正常，则外邪可去。肌肤得润，玄府通畅，少有郁滞，则痤疮便无发病之机。 本文节选自2016年3月第23卷第2期《现代中医临床》之《王庆国教授应用葛根芩连汤合方经验举隅》；2016年10月第15卷第5期《中医药通报》之《张喜奎运用桂枝汤验案举隅》。 |
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