后台有非常多朋友问了这个问题，今天周末，我们好好分析这个问题，希望能帮助到有需要的朋友。
其中有一个朋友三兄弟姐妹，父亲肝癌破裂出血、休克，被送入ICU，医生说病情危重，随时可能不行了，哥哥说那就算了、顺其自然吧，弟弟哭着说一定要抢救、多少钱都要花、没钱就去卖楼。“我”（患者女儿）很难选择，不知如何是好，根本没有主意。首先我们要知道，ICU接收的患者都是危重症的，但危重症也分很多种类，常见的有急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、多脏器功能衰竭、重症胰腺炎、感染性休克、失血性休克、重型颅脑外伤、急性肾衰竭、心跳呼吸骤停抢救后、药物食物中毒昏迷等等。有些疾病是很难挽救的、甚至说没办法挽救的，比如恶性肿瘤晚期并发严重的感染、感染性休克，一般情况下ICU是不接受恶性肿瘤晚期病人，因为这类病人存活可能性很低，抢救意义不是太大，但有时候家属非常积极、无论你如何旁敲侧击他都不会放手，必须要放手搏一搏，铁了心要进ICU，那医生也是没办法拒绝的，就当临终病房给病人一个栖身之所，拖几天时间多数就不行了。这类病情极其严重的患者（尤其是恶性肿瘤晚期、已经全身转移了），我个人的意思是建议家属带他回家就好了，在ICU接受治疗是效益比很低的，花了很多钱，肯定不会有逆转性的效果，你看你们家还有这么多小孩子要养，人终有一死，医生不是万能的。如果家属不怕效益比低，我会再说一句，ICU的治疗是比较痛苦的，你看要打针，这里打那里打，有时候还要被束缚住，绑手绑脚，比较辛苦，没必要折腾了，都这样了，回家安安静静走掉不是更好吗，起码家属可以陪同左右，要知道，ICU是不给家属进来的啊。一般话说到这个份上，多数家属会被说服了，带病人回家。但还是有少数家属不愿意面对，坚决要住ICU，我分析原因有几个：第一，他们一时半会还是下不了决心让病人回家，怕背上不孝的罪名；第二，他们是真的想着能活一天是一天，苟延残喘也好过化成粪土，一回家就注定没爸爸妈妈了，留在ICU还有个念想，钱不是问题；第三，他们在等待奇迹，每个人都希望奇迹能发生在自己身上。正因为有以上原因，医患沟通并非每次都那么顺利，但医生也明白，建议能给，但不能替人家拿主意，既然决定了住ICU，那就住吧，退一步讲，这种绝无逆转可能的病人住ICU也算是临终病房吧，回家也折腾，普通病房不可能要，只能住ICU，一般他们也扛不了很长时间，如果扛了很长时间，家属的想法又会发生变化的，那时候经济压力进一步加大，他们会改变想法和做法的。所以，如果医生跟你说，这个病太重了，意义不大（假如医生真的这么直接），尤其是恶性肿瘤晚期，那我还是建议几个兄弟姐妹商量，接回家算了，接回家起码能在临终前握握手，大家围一起哭泣，等待，也算有个告别仪式。 文中一开头那个病例，肝癌破裂出血、失血性休克，这属于非常严重的疾病了，根据他们给我的报告，肝癌已经有多发转移的了，患者营养情况很差，这种病例即便做了介入栓塞止血，效果也不一定好，很可能就定格在ICU了，这个时候可以考虑回家。但也不一定，出血也分严重程度，有些肝癌破裂出血没那么严重，全身情况还行、病变局限，甚至都可以做急诊肝切除治疗。总的来说，选择很困难。医生不可能直接告诉你，他死定了，花钱没用，回家吧。谁也不敢说这种话。但医生也不可能告诉你，试试吧，能治疗的，给点时间。医生只会客观地分析，大概意思是这样，可能能好，可能不能好，有些人能好，有些人不能好，多数人能好，多数人不能好，这类话。这类话听起来很扯淡，以为医生不敢说实话，事实上真是冤枉，医生不是神，他没办法预计病人预后，只能大概给个说法。即便是最有经验的医生，他也拿捏不了病人的生死，除非非常极端的情况。 但我给的建议是，如果家里经济还行，大家意见暂时不统一，那就先治疗几天，看看情况，缓和一下情绪，如果几天过后病情有所好转，希望在转角了，那就加把劲说不定就扛过来了。如果几天后病情持续转差，希望渺茫，那就回家吧，毕竟也努力过了。不留遗憾。这种缓一缓、放一放的做法能得到很多家属的支持和理解。但你同时要告诉他们，即便这次扛过来了，毕竟还是肝癌呢，后续还有一系列问题，说不定过段时间又不行了。要有这样的心理准备。但报答的方式有很多，不一定是在年迈而病重的时候紧紧扯住不放，生老病死我们都没有办法避免。有时候我也在想，如果躺在病床上的人是我，我会怎么做。我终于想明白了，如果的确是病情很重，那我希望不要抢救了，把精力和经济省下来，好好培养我的孙子孙女就好了，毕竟这才是真正的生命传承吧。现在难点就在，我到底是不是真的那么严重，是不是真的不能再抢救一下了？家属很害怕本可以治疗的疾病却放弃了，也害怕不能治疗的疾病却一意孤行，都怕，医生也害怕。大多数时候，医生说很重、不能救了、希望渺茫的时候，真的是希望渺茫。有人会质疑，医生把病情说的那么重，无非是为了恐吓家属、把最坏的话说在前头而已、怕出了事情担责任。哎，不排除这样的可能性，但作为一个ICU医生来说，这不是常态。只要医生没有拍着胸口跟你说一定能治好他，等病人死亡之后，他又何罪之有？对不对，所以说怕担责任故意夸大病情的说法站不住脚，最起码在ICU这里站不住脚。ICU医生见过的生老病死太多了，见到的人间冷暖也太多了，很多人甚至都麻木了，他会用非常简单的语气告诉你，你爸爸没救了，回家吧。这不是冷漠，而是阅读世间沧桑之后发出的最客观而真实的建议。你可能不满意这句话的语气，但你不能不好好思考这句话背后的事实。有些人我们都以为没救了，搞着搞着，又回来了。这并不是奇迹，而是我们对之前的病情把握不准确而已。事后分析能救回来也是有原因的，不是上天眷顾，而是药物发挥作用了，机体能量恢复了。承认自己的治疗方案不完美，应该是一个医生能始终进步的原因之一。 不是所有的重症肺炎、重症胰腺炎、感染性休克、心源性休克等等都没得救，相反，很多人经过努力是可以获得生还的，甚至重新出来跟你一起搓麻将的。一些年轻的、疾病可能可逆的（比如重症心肌炎、胰腺炎），家属一般也不会轻易放弃。但最关键的还是医生的沟通，医生如果说能救的机会大，多数家属都会放手一搏。医生如果说希望渺茫，家属就蒙圈了，救也不是不救也不是。这时候可能需要管床医生跟家属进行更深入的沟通。这种沟通，是掏心掏肺的沟通，是没有大话客套话的沟通，是直面生死的坦诚沟通，必须建立在大家对等、信任的前提，家属信任我，我毫无保留，即便说错。家属不信任我，那我能少说一句是一句。是这样么？是这样吧？人之常情。沟通好了，不好的事情也不至于变成悲剧。沟通不好，喜事也可能变的血肉模糊。要做到充分医患互相信任，我们还有很长的路要走。但我愿意用我的知识、经历为促进医患沟通做出一点努力。医患是战友，不是敌人，若不信任，只能是两败俱伤。若相互信任，则三全其美，患者好，家属好，医生也好。
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