 中医从肝脾肾论治帕金森病！ 帕金森病 (Parkinson'sDisease，PD)，是一种常见的中老年神经系统退行性 疾病。随着我国社会的老龄化趋势，PD患病的人数日益增多，现我国65岁以上人群总体患病率为1700／10万。在中医学理论中，PD归属于“颤证”范畴。中医药以“整体观念，辨证论治”为特色治疗PD，具有独特的优势。现有的临床研究证据显示，与单纯应用西药相比，中医药能够减轻PD患者的临床症状，改善整体功能，提高其日常生活活动能力及运动功能，且安全性较高，能够延缓疾病进程，减少并发症的发生，减轻长期使用西药的毒副作用，从而达到“减毒增效”的目的。 本病病位在筋脉，与肝、脾、肾三脏关系最为密切，PD患者常因肝脾肾俱虚而导致肝风内动、痰湿内生、瘀血内阻、筋脉失养，故其病理性质总属本虚标实，本为气血阴阳亏虚，标为风、火、痰、瘀为患。现代研究表明，从肝、脾、肾论治帕金森病，以养肝健脾益肾为要，兼以熄风化痰、活血祛瘀等，在改善症状、延缓病程等方面疗效显著。 1、从肝脾肾认识帕金森病的病因病机 中医学对帕金森病的认识早在《内经》中就有记载，如《素问 ·五常政大论》中“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗 ”等描述，记载了本病以肢体僵硬、震颤、肌张力高为主要症状。《内经》中明确阐释了颤证与肝脾肾三脏的联系，如《素问 ·至真要大论》载：“诸风掉眩，皆属于肝 ”，指出颤证的发病脏腑应归属于肝；《灵枢 ·口问》载：“胃不实则诸脉虚，诸脉虚则筋脉懈惰 ”，脾胃为气血化生之源，主肌肉，虚则筋脉肌肉失养；《素问 ·脉 要精微论》载 ：“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”，指出肾精不足，髓海空虚，筋骨失养，渐成颤证。 帕金森病与肝的关系 肝主疏泄 《素问 ·痿论》载：“肝主身之筋膜”，肝为风木之脏，肝风内动，筋脉不能自持，则随风而动；肝为刚脏，“体阴而用阳”，主疏泄，舒畅一身气机。若情志失调，郁怒则伤肝，或为肝气郁结不畅，疏泄失职，气滞而血瘀，筋脉失养；或为肝气亢逆，疏泄太过，肝郁化火生风，窜经入络，扰动筋脉，均可发为震颤。 肝主藏血 王冰注《内经》中载：“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏 ”，故肝有“血海 ”之称，脏腑及形体官窍均有赖于肝血的濡养。《素问 ·五脏生成》载：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”若肝血不足，不能濡养筋脉，则筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利。 帕金森病与脾的关系 脾为气血生化之源 脾主运化，为“后天之本 ”，脾在体合肉，主四肢，人的四肢有赖于脾胃运化水 谷精微及津液的营养滋润，才能发挥正常作用。脾在志为思，思虑过多，则脾失健运，亦或年老体虚，脾胃渐损，或贪逸少动，气缓脾滞，或饮食不节，饥饱无常，过食生冷，恣食厚味，均可损伤脾胃，导致气血化源不足，筋脉失养。 脾主运化水液 一身水液的代谢功能，上腾下达，均有赖于脾气的枢转，脾为生痰之源，脾 虚则中洲不运，导致水液在体内停聚而产生水湿痰饮等病理产物，痰浊流窜经络，痰聚化热 ，扰动筋脉而动风。 帕金森病与肾的关系 肾藏精 精，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命的本原，故肾为“先天之本 ”。肾气由肾精所化，分阴阳两种：肾阳为一身阳气之本；《景岳 全书 ·传忠录 ·命门余义》中记载“五脏之阳气，非此不能发”，即肾阳能推动和激发脏腑经络的各种功能，并温煦全身脏腑形体官窍，肾阳虚衰，则筋脉失 于温煦。肾阴为一身阴气之本， “五脏之阴气，非此不能滋”，肾阴充足，脏 腑形体，官窍得以濡养，其功能活动能得以调控而不亢奋，若肾阴不足，则筋脉失于濡养，虚风内动。《素问·阴阳应象大论》载：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”，年老肾虚阴亏，津液不足，筋脉失养，影响到肢体运动正常的功能，出现肌肉拘挛僵直、颤振、肢体拘挛、项背强直，肢体少动，活动笨拙等症状 。 肾主骨生髓 《素问 ·痿论》中记载 “。肾主身之骨髓 ”。刘庆宪认为颤证发病责之于肾虚，肾虚髓空是其发生的内因，贯穿于疾病的各期。脑为髓海，主神志思维，司 机体运动，其形态和功能的正常取决于肾气的盛衰，或因年老体虚，或久病体弱，或劳逸失当，均能导致肾精亏虚，精不上承，无以生髓，髓海不足，脑窍失养，脑失其用，则神机失养，运动失调，出现肢体震颤，筋惕肉喟，渐成颤证。 从肝脾肾论治帕金森病 滋补肝肾，熄风止颤法 孙一奎著《赤水玄珠》中记载颤证 “乃木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则。肾虚，法则清上补下”，肝肾同源，肝为肾之子，肾为肝之母，肝之阴血赖肾之阴精以涵养，肾之阴不足，水不涵木，则肝阳偏亢化风，扰 动经络。本病病机以肝肾阴虚为主，以瘀、痰、风、毒为标，辨证必须分清标本主次。治以滋养肝肾，敛肝熄风、养血濡筋为主。 益气养血，化痰熄风法 劳倦思虑过度，饮食失节，日久脾失健运，气血化生乏源，痰湿内生，心脾 俱伤，虚风内动，四末筋脉失养则肢体颤动，治以益气养血、化痰熄风为主。 补肾益髓，活血通络法 若肾精不足则无源化气，推动、温煦无力；精少则不能化血，脏腑与四肢百骸失其濡养。陈婉珉等通过对100例PD患者中医证候要素及证型分布规律的研究，得出震颤型以血瘀及风最多见。肾虚必兼有血瘀，气血运行的原动力 在于肾阳的温煦、肾气的化生，瘀血为本病的病理因素，瘀血阻滞，脉道不通，血行不畅，筋脉失濡而手足颤动，屈伸不利，此即血瘀生风。李中梓在 《医宗必读卷十 ·痹》中指出：“治风先治血，血行风自灭 ”，因此在补肾益髓 的基础上应重视活血化瘀 。 肝脾肾三者互为根生，PD的发生发展与三者的盛衰联系最为密切，中医药通过辨证标本虚实，本着养肝健脾益肾以治其本，化痰祛瘀通脉以治其标的治疗原则，在改善非运动症状，提高生活质量，延缓病程进展中凸显了优势。但是目前中医药在对本病的治疗过程中没有系统规范化的标准，难以成为PD的主要治疗手段，而且本病病程较长，病机较复杂，需要定期调整处方，同时 中药剂型单一，口感较差，这些因素都导致患者依从性降低，不能长期坚持，最终影响疗效。因此，通过中西医结合治疗的方法，研究规范颤证的辨证分型、处方用药以及临床疗效判定标准，研制中药验方新剂型，制定出合理的 中医和西医综合治疗规范方案，将为PD的治疗开辟出一 条新的道路。 |
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