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小肠是消化道中最长的一段，也是人体消化、吸收和分泌的主要场所，成人约5～7 m，占消化道总长度的70%～75%。 小肠疾病(SBDs) 发病率低，仅占胃肠道疾病的1%～4%。国外以溃疡、血管性病变多见，我国以小肠炎症性疾病、肿瘤多见，临床表现以不明原因消化道出血（OGIB）、腹痛多见，老年人以肿瘤、血管扩张多见，青年人克罗恩（CD ）发生率最高，整体发病率回 常见小肠疾病小肠出血 小肠出血约占消化道出血的5%-10%，炎症性肠病、肿瘤、杜氏病、梅克尔憩室、小肠血管扩张和NSAID药物（如阿司匹林）所致消化道溃疡等均可造成小肠出血。此类消化道出血常规胃肠镜无法检出，需要借助胶囊内镜（通常首选）、小肠镜以及CT小肠造影等检查进行诊断。患者可行药物治疗或内镜治疗，重者需行手术治疗。 炎症性肠病 炎症性肠病是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。 克罗恩病常见于末端回肠和邻近结肠，但全消化道均可累及，包括回肠和空肠；结肠镜可以检查末端回肠，而小肠（增强）CT、胶囊内镜和小肠镜，有利于小肠病变的诊断。溃疡性结肠炎仅5%可累及末端回肠，结肠镜需检查至末端回肠可诊断。 若怀疑克罗恩，小肠检查必不可少，其不仅常用来协助确定诊断和评估疾病程度，而且可以排除穿透、瘘管、脓肿以及狭窄等并发症外，并可以用来评定疗效。 小肠肿瘤 小肠肿瘤占消化道肿瘤的1-5%，包括小肠间质瘤、小肠良性肿瘤和小肠恶性肿瘤，其中以恶性居多。小肠肿瘤病灶隐匿且症状不特异，不易发现和诊断。对于常规胃肠镜检查阴性的腹痛、消化道出血和肠梗阻患者，应考虑存在小肠肿瘤可能。胶囊内镜、小肠镜和影像学检查均可用于诊断。治疗首选手术切除。 其他小肠疾病包括急性肠炎（如病毒性肠炎）、肠结核、急性出血坏死性肠炎和吸收不良综合征等。 由于小肠管腔长而游离、迂曲，其位置较深、冗长、褶皱多、蠕动快等独特的解剖特点所限，常规的胃镜探查至十二指肠乳头，结肠镜探查至回盲瓣，无法到达完整小肠。 由于缺乏经济方便的检查手段，小肠疾病（尤其空、回肠段）常被称为诊治“盲区”——易被忽略、确诊困难。 常用检查方法 1.胶囊内镜 检查时患者只需吞服一粒食指大小的胶囊，带上记录数据的设备就可以检查了。胶囊具有录像机一样的功能，可全程观察小肠黏膜。检查前最好能够排除肠腔狭窄。 优点：无创，无痛苦，可全面检查小肠。 缺点：肠道积液会影响观察；胶囊不受控制，不能对病灶反复、多方位观察；无法获得病理活检；可在狭窄肠道滞留甚至导致肠梗阻、肠穿孔，如果出现滞留体内无法排出，往往需要手术取出。 2.小肠镜 小肠疾病诊断的金标准。一条像胃镜一样的内镜，借助气囊的辅助，可全面检查小肠。 优点：可全面检查小肠，可进行定位诊断，活检病变组织进一步明确病变性质，并可行内镜下治疗。 缺点：操作较费时，对操作者技术要求高，需经口、经肛两次检查才有可能完成小肠的全面检查，如遇到肠腔狭窄会导致进境受限无法全面检查小肠。 3.CT小肠成像 是一种特殊准备后进行的CT检查，通过在肠腔内充盈水后进行CT扫描，它可以显示肠壁厚度、黏膜是否强化、肠壁有无分层、肠腔有无狭窄、有无肠瘘、腹腔脓肿、腹腔淋巴结肿大等克罗恩病的相关病变。 优点：可同时显示病变肠道内外的形态学改变和腹腔其他脏器的情况，有利于整体情况的评估，可作为疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗后病情的评估方法。 缺点：完全性肠梗阻的病人无法检查，对病变的观察不如小肠镜直观，小病变判断的准确性比不上小肠镜，无法获得病理活检，有一定的辐射。 注意事项： 肠梗阻及其他病情禁食饮食者不需肠道准备 检查前一天：无渣饮食，前一晚口服缓泻剂（类似结肠镜检查的肠道准备，目的是排空肠道内残渣和粪便）。 检查当日：禁食早餐，检查前1小时内分次口服甘露醇250ml和水2000ml，检查前10分钟由护士给予肌注山莨菪碱注射液扩张肠道（青光眼、前列腺肥大者禁用） 4.磁共振小肠成像 与小肠CT检查相似，肠腔内充盈水后进行磁共振扫描。可以显示肠壁厚度、黏膜是否强化、肠壁有无分层、肠腔有无狭窄、有无肠瘘、腹腔脓肿、腹腔淋巴结肿大等克罗恩病的相关病变。 检查前准备与小肠CT类似。 优点：无辐射，可同时显示病变肠道内外的形态学改变和腹腔其他脏器的情况，有利于整体情况的评估，可作为疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗后病情的评估方法，可对肛周病变进行评估。 缺点：检查相对CT费时，完全性肠梗阻的病人无法检查，对病变的观察不如小肠镜直观，小病变判断的准确性比不上小肠镜，无法获得病理活检。 5.小肠钡餐造影 受检者吞食糊状硫酸钡后检查小肠。 优点：检查相对简单，设备要求低，价格较低，对小肠狭窄的判断较好。 缺点：对小肠疾病诊断的敏感性低，肠梗阻、肠瘘的病人不能检查，有一定辐射。 总而言之，所有克罗恩病患者均需进行小肠的全面检查评估，这对疾病的诊断和鉴别诊断非常重要，也与治疗方案的选择密切相关。 感谢关注胃肠病：科学 严谨 专业 通俗 冯百岁 医学博士、主任医师、教授、博士生导师、享受省政府特殊津贴专家，河南省首席科普专家、中国IBD诊疗区域中心主任、中国医药教育协会IBD专委会河南IBD中心主任、郑州大学第二附属医院消化科&IBD中心&粪菌移植中心主任。 |
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