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医案分享：老年性肠梗阻--加味大承气汤 处方：生大黄、元明粉、川厚朴、江枳壳、莱菔子、苹果仁 上药共剂，每日一剂，水煎分二次服 中医辩证：脾虚食滞 治法：急下存阴 临床效果：朱某某，男，60岁，职工。初诊，患者年高体衰，病因饱餐，脘腹胀痛，时至中午，满腹剧痛而辗转不安，手足发麻，呕吐残渣，虽吐数次，诸症未解，虽有便意，终未能排，前去某医院急诊，查体温38°C，白细胞升高，X光透视证实为高位性肠梗阻，因其拒绝手术治疗，前来此求中医。望其面色苍白，表情痛苦，额汗淋漓，触其腹部，疼痛拒按，舌红少津，苔薄而黄，口渴欲饮，脉素弦数。治当急下存阴，以冀腑运痛止。余以“加味大承气汤”。药进一剂，排便排气，疼痛大减，呕吐停止，二剂尽后，更衣数次，解出尽是恶臭之便，疼痛全消，自觉腹中空虚，欲食，神疲乏力，脉缓，舌干苔少，腑气已通。胃气下降，虽急流挽舟已成，年高之人不可攻伐太过，服方以调补之剂，两党参，炒白术，云茯苓，生甘草，炙黄芪，当归身，广陈皮，软柴胡，六神曲，药进5剂，诸症尽除，身体恢复如常。 按：张仲景论阳明腑实证，用大承气汤，“急下存明”，需体壮证实，此例病人年迈，气血已衰，脾胃多虚，本为黄龙汤证，然余大承气汤加莱菔子，加强其荡涤之功，而以草果反佐之，实邪一去，速予调理，尽收全功。 药方因人而异，需要根据具体情况辨证论治，请在医师指导下用药。 |
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