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七夕今宵看碧霄，牵牛织女渡河桥。 我们在“中国情人节”祈福姻缘美满：愿得一心人，白首不相离。死生契阔，与子成说。执子之手，与子偕老。 然而，达成“白头偕老”的心愿，除了需要彼此包容、相濡以沫，更需要“健康常相伴”。 尽管男性在家庭中，通常扮演着“遮风挡雨、抵御攻击”的角色，但女性往往是相对更健康、更长寿的一方。 看似更弱不禁风的女性，藏着什么“健康密码”呢？ 在普通人群中，女性发心血管事件的风险比男性低，预期生存期也更长，那么女性的“健康加成“在慢性肾脏病（CKD）情况下也适用吗？ CKD是一个全球性的健康问题，在过去的几十年中，发病率不断攀升，且据预测，接受肾脏替代疗法（KRT）的人数将在10年内翻一番。CKD患者是心血管死亡的最高风险群体之一, 但这一高危人群中，与性别有关差异的研究却很少见。 在本期的AJKD中，有两项研究不约而同地将目光投向了这一重要问题。 第一项研究中，研究者评估了性别与CKD进展、开始肾脏替代治疗（KRT）和死亡率之间的关系，这是一项观察性队列研究，研究对象是瑞典肾脏注册中心-CKD（SRR-CKD）内25000多名未采用肾脏替代治疗的CKD患者。结果显示，与男性相比，女性的CKD进展风险较低（次危险比[SHR]，0.88[95%CI，0.85-0.92]），全因死亡（SHR，0.90[95%CI，0.85-0.94]）和心血管死亡风险（SHR，0.83[95%CI，0.76-0.90]）也较低。 另一篇文章中，研究者进行了一项多中心、前瞻性、纵向队列研究，评估3,939名轻度至中度CKD患者的心血管结果。结果也发现，与男性相比，女性发生动脉粥样硬化事件（HR，0.71 [95% CI，0.57-0.88]）、心力衰竭（HR，0.76 [95% CI，0.62-0.93]）、心血管死亡（HR，0.55 [95% CI，0.42-0.72]）和任何原因导致的死亡（HR，0.58 [95% CI，0.49-0.69] ）风险显著较低。 这两项研究结果，是否反映了女性相较男性，在肾脏和心血管结果方面存在性别优势？ 考虑到既往的报告表明，独立于性别之外，照顾角色、家庭责任、社会经济地位和权力，都与心血管结果有关。为了控制这些相关因素的潜在影响，第一项研究中，瑞典健全的医疗保健系统保障人人都能公平获得医疗资源；第二项研究调整了在调整了重要的社会人口学因素、临床特征以及心脏和炎症生物标志物后，仍然得出了相似的结论。 综合来看，这些研究结果表明，在考虑了社会人口等因素后，女性相较男性，仍具有更低的CKD的死亡率和心肾风险等等“性别加成”优势。 事实上，与男性相比，女性存在一些更不利的心血管风险状况，即体力活动水平较低，身体质量指数（BMI）较高，腰围较大，低密度脂蛋白胆固醇较高，冠心病家族史的发生率较高，以及心脏保护药物的使用较低。但另一方面，女性吸烟的比例显著更低，高密度脂蛋白胆固醇水平更高，也更有可能坚持健康的饮食和锻炼方式。 从生物学的角度来看，男性的肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活和组织反应性增加，对高血压相关的CKD进展的敏感性增加。此外，与女性肾脏血管相比，男性肾脏血管随着年龄的增长对一氧化氮的依赖性越来越强，这表明任何干扰一氧化氮产生的肾脏疾病，随着时间的推移，可能会导致男性与女性的肾脏损伤进展更快。预测睾丸激素也与男性的肾脏功能下降有关，而很多既往的研究都认为，雌激素对肾功能进展存在保护作用。 总体来说，这两项研究的结果强调，与男性相比，女性CKD患者发生CKD进展、心血管事件和死亡的风险都显著较低。然而，即便是女性患者，死亡风险也显著高于非CKD患者。而未来的工作，或许需要针对男性和女性，分别评估对CKD结局的改善方案和危险因素管理的不同影响。 七夕将至，那些许下“我欲与君相知，长命无绝衰。山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝”誓言的伴侣间，也无不希望远离病痛缠身的纷扰~ 为了“你爱我，我爱你，相亲相爱甜蜜蜜~” 地共同面对生活的烦恼、工作的忧愁、耐心厮守，相守一生，男同胞们也可以在配合医护人员治疗的同时，努力改变生活习惯，戒烟限酒，锻炼身体，规律作息，成为可以屹立守护另一半遮风挡雨的港湾~ 参考文献： [1]Sofia B. Ahmed. Do Sex and Gender Matter in Kidney and Cardiovascular Disease? [J]AJKD.2021.78(2):177-179.DOI:https:///10.1053/j.ajkd.2021.05.002 [2]Stephanie M. Toth-Manikowski, et al. Sex Differences in Cardiovascular Outcomes in CKD: Findings From the CRIC Study. Am J Kidney Dis.2021.78(2):200-209. doi: 10.1053/j.ajkd.2021.01.020 [3]Oskar Swartling, et al. CKD Progression and Mortality Among Men and Women: A Nationwide Study in Sweden.2021.78(2): 190-199.DOI:https:///10.1053/j.ajkd.2020.11.026 本文由KKCN翻译，如涉及著作权问题，请与本公众号联系。  |
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