|
消化性溃疡的内科治疗主要针对以下4个方面用药： ①降低胃内酸度即抑酸治疗； ②增强胃粘膜抵抗力的药物； ③根除幽门螺杆菌的药物； ④综合治疗。 由于溃疡病的发病是多种因素综合作用的结果，因此药物治疗也是联合用药综合治疗。 通常是一种较强有力的抑酸剂如H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂加一种胃粘膜保护剂（如铋剂），再加1～3种杀灭幽门螺杆菌的药物（如甲硝唑、阿莫西林或痢特灵等）。 （1）抑酸治疗 抑酸剂是治疗十二指肠溃疡首选和必用的药物。通过对胃酸pH值的监测结果和临床综合分析，证实与胃酸抑制有关的影响溃疡愈合的因素有： ① 胃酸抑制的程度，一般认为pH值大于或等于3时，才有利于溃疡的愈合； ② 24小时中抑制胃酸的时间，要求pH值大于或等于3的时间达到17小时以上； ③ 溃疡愈合率与用药疗程长短相关。目前常用的抑酸剂有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。 前者常用的是雷尼替丁，剂量为300mg，每晚一次或150mg，1日2次口服；后者为奥美拉唑，每日清晨20mg口服，均可达到抑制胃酸pH的有效药物浓度及24小时有效抑制胃酸的时间。 其他常用的药物还有甲氰咪胍、法莫替丁和兰索拉唑等。 （2）增强胃粘膜抵抗力的药物 治疗胃溃疡主要以保护胃粘膜屏障的药物，通过促进胃粘膜表面的粘液、碳酸氢盐分泌和粘膜血流增加3个方面来起作用，但确切机理尚不明确。常用的药物有： ①硫糖铝 属于八硫酸蔗糖的氢氧化铝盐，口服后在酸性环境中形成不溶解的粘稠的带负电荷的离子，可以紧密附着在带正电荷的溃疡基底组织上，形成保护膜，促进溃疡愈合。常用量为1g，1日3～4次，餐前半小时或睡前服用。 ②铋剂 与硫糖铝作用相似，在胃内酸性环境中能与渗出液中的蛋白质结合，并与溃疡底的肉芽组织有亲和力，与粘蛋白结合形成一层沉淀物，覆盖于溃疡底部坏死组织上，可促进溃疡愈合。 近年还发现铋剂有抗幽门螺杆菌的作用，因此可降低溃疡病复发率。 但长期和大剂量应用，有产生铋剂神经毒性脑病的可能性。国内已有报道，但其确切影响还有待临床观察。一般用量为120mg（以Bi2O3计算），1日3次，餐前半小时口服。 ③ 前列腺素类 据报道前列腺素E2有保护胃粘膜的作用，可使HCO-3、粘液分泌亢进，粘膜血液增加，有强化细胞膜的作用。 常用的有米索前列醇（misoprostol）200μg，1日4次。经多中心双盲实验结果与甲氰咪胍每日800mg比较，疗效无显著性差异。但该药物多为进口，价格昂贵，临床应用不多。 （3）抗生素类药物 应用抗生素的目的，主要是为了杀灭幽门螺杆菌。由于幽门螺杆菌的特殊存在环境，单独应用一种抗生素治疗疗效差。 常应用三联疗法，与抗酸药同时应用疗效较好，复发率低，有效率可达80%～90%，剂量和用药方法同一般抗生素用法。 （4）其他药物 生胃酮因有钠潴留、高血压、低钾血症等醛固酮样副作用，不是溃疡病治疗的理想药物。其他药物如抗毒蕈碱类药物以及多虑平、止呕灵等目前临床已基本不用。 （注意：上述所提到的药物用法，因个人病情不同，所以仅供参考，如需治疗，务必谨遵医嘱。） |
|
|
