 1. 社会办医的政策影响不会像社会办教育影响这么大，但也要回归公益性（所以要通过非营利性医院的供应链管理来体现利润） 2. 民营医院需要与公立医院差异化发展，做非基础医疗，降低医保收入占比 3. 民营医院也要注重特色科室、专业能力、人才队伍的建设  本文来源：心鑫乾诚   社会办医三十年 80年改革开放到现在，社会办医经过30多年的发展；真正的发力是2010年，《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》（58号令）出台，社会办医高速增长。 2010年全国有社会办医院8000家，到现在2.4万家，每年两位数（2000多家）的增长。各路资本进入刺激社会办医发展。社会办医的数量在增长，但是质量在相对下降。除了医院外，还有40多万家非医院机构。社会办医院有2.4万家，占全国医院67%（接近台湾社会办医70%的占比）。 但是从服务量（门诊量、出院人数）占比来看，2010年社会化办医占比20%左右，目前21年Q1占比仅有16%。服务市场占有率没有增长。 2019年开始，社会化办医数量增长放缓。2018年，就有观点表示，民营医院高速增长有泡沫，而且质量在下降。民营医院在18年底开始经历从量变到质变，从外延式扩张到内伸式发展的阶段。 目前社会化办医呈现强者越强的局面，头部机构在区域市场、区域专业领域取得相对竞争优势，同时产业资源会进一步向头部集中。 未来社会化办医面临重新自我定位：影响比较大的是今年5月出台的《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》，推动公立医院高质量发展，同时推动高质量医疗下沉，这会给社会办医带来调整（公立医院的投入加大，同时高质量公立医疗下沉去到之前民营医院有较多发展机会的基层）。 未来社会化办医数量可能会下降，但是质量（单体规模、服务品质、安全等）会提升，会满足多层次、多样化的服务需求，尤其是在非基础医疗的部分，社会办医要有所作用。  民营医疗服务政策解读 有些地方地方政府投资很大，新建医院几十亿以上，这种爆发式的大规模投入是区域个例还是会是成为普遍情况？ 这一轮公立医院建设在执行上还是对政策理解有偏差。国家想解决优质资源过度集中的问题，鼓励医疗资源很丰富的地方把医疗资源下到基层，补公共卫生短板。相对薄弱的地方（中西部），鼓励与先进地方的先进医疗机构结合，在薄弱地区建立专科中心。 但现在来看政策落地的时候，反而是在优质资源集中的地方继续加大投入“巨无霸”，觉得有点走偏。过去这些大医院的扩建欲望是被政策限制的，现在随着政策利好又被释放。 过去有些地方财政很好的地方，公立医院发展得很好，社会办医发展不起来；反而是有些地方财政不好的地方，社会办医是比较好的。如河南、四川等地政策对社会办医比较鼓励。还有类似浙江这种小政府的地方，市场经济比较活跃，社会办医比较好。 一些三四线城市还出现一个趋势，比如政府想在新区域建立医院，但政府没有钱去投入，社会资本也不愿意去做，政府就通过地方的城投平台，将财政压力转移到城投公司。 但在实际过程中，一方面城投公司背负负债有压力，一方面在医疗管理上不专业，所以总的来说做得不是很好。 未来政策上对医联体的态度是什么 ？医联体对民营医院的持续性机会还存不存在？民营医院怎么抓住机会？ 医联体、医共体是国家鼓励的一个政策，国家希望通过医联体推动医疗资源下沉到基层。 但是在执行过程有一些偏差，有些地方就把民营医院划出去，变成公立医院的势力划分过程。还有地方将医保的份额在医联体中划分，也把民营医院排除出去。 有些地方比较好的是把民营医院纳入进来，甚至让比较优势的民营医院来牵头做医联体、医共体。 民营和公立医院的监管上有什么差别？ 同质化的监管、全过程监管、同力度监管。以前是比较强调事前审批，事中、事后监管比较弱，现在要求全流程监管。 民营医院、公立医院同质化监管。鼓励民营医院积极参与医院等级评审，监管的力度也是一样，不会有差别。 民营医院从公立医院挖人，会不会导致公立医院质量下降？会不会有管控？ 民营医院人才队伍建设经历两个阶段。民营医院刚开始建立的时候是哑铃型人才队伍。但是现在出现一种情况：民营医院人才被公立医院挖走。 公立医院的编制、科研、职称的优势，导致公立医院反而吸走民营医院的人才。不过现在社会办医越来越成熟，有些公立医院的专家开始主动与民营医院合作，当然这取决于民营医院本身的建设。民营医院要立足自己的科研建设、人才团队、科教研的建设。 这轮公立医院大规模建设，而且新建设一些之前不开展的科室（这些科室是之前民营医院在做的），这样会不会影响民营医院？ 在人才方面、市场流量方面会有影响。对本身技术力量薄弱的民营医院，确实会挤压空间；但对相对头部的医院，影响不大。 大型民营专科医院去pk公立医院的一个科室，还是有优势。如一些骨科专科医院，公立医院补充科室不会有大的影响。公立医院的团队建设也会有一些难度。 尽管在做公立医院医生绩效的改革，但是收入还是没有民营医院的高和阳光。以前公立医院不愿意做的新兴科室，不是说现在床位建起来就能做好，可能还是民营医院有优势。 公立医院的服务提价之后，会不会让公立医院的医生收入更有优势？ 集采之后省下来的钱，这个钱不会全部给医生发工资；耗材、药品部分的缺损，不大可能从服务收入上得到相应补充，还是会有较大差距。实际中，公立医院一些医生已经在想办法和社会资本合作。 有没有一个宏观的下一阶段建设目标数据？如十四五期间投入多少钱建多少床位？ 《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》中，提出区域的医疗中心、县级三级医院等目标，大概都2025年，会新增500/个县级三级医院。 教育政策对社会办医的借鉴意义？ 教育回归公益属性，非营利性。医疗也要注重公益属性，回归公益。国家在社会办医上，鼓励营利性医院，支持非营利性医院。非营利性医院在很多方面（待遇、补贴）上和公立医院一样。基础医疗服务（保基础）由政府力量来做。 在基础医疗保障方面，如果是用盈利性的医院方式去做很难赚钱。因为可能未来药品、耗材在民营医院不能加价，但是民营医院又在承担一个正常经营企业的成本。主要收入来自医保的民营医院，未来利润会进一步压缩。 非基本医疗服务，市场要有活力，市场就要做非基础医疗，满足人民不断增长的健康需求。GD一家医院，医保占比仅为35%。所以社会办医所服务的细分市场，要降低基础医疗的占比；业务结构要增加非基本医疗的结构。支付结构上，加大自费医疗、商业保险的衔接。 民营医院的净利率上限？ 综合医院，净利润率10%左右；专科大概在20%左右；消费型医疗30%左右。 医保压力大的地方希望引入民营医院，会不会因为财政压力而有医保支付压力？ 现在在一二线城市投资与医保相关的医院是比较难的。同样的医保情况下老百姓愿意去公立医院就医，而且民营医院难以拿到医保份额。 一二线城市还是以非医保项目盈利（非医保项目可以民营医院自主定价）。三四线城市，医疗资源比较薄弱，政府鼓励社会医疗资源下沉。 现在三四线城市很大的问题是医保外流，省级统筹、国家统筹之后，医保流到外地，地方医保局不愿意，希望能把病人留在当地。  |
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