【健康百科】预防糖尿病足，穿什么鞋合适？

众所周知，糖尿病足是糖尿病患者最严重的慢性并发症之一，一旦发生，不仅治疗困难、疗程长、花费大，而且及时用最先进的技术，也有相当比例的病人保不住脚，导致截肢甚至死亡。因此目前世界上糖尿病学会的指南，如美国糖尿病协会、国际糖尿病联盟、中华医学会糖尿病分会等，包括我们中华医学会糖尿病分会糖尿病足与周围血管病学组2019版《中国糖尿病足防治指南》，都倡导糖尿病足病的关键是预防，防重于治。

而预防糖尿病足病最重要的措施是：穿合适的鞋。

为什么穿鞋对保护足如此重要？

这是因为，大量临床研究表明，穿鞋不当是产生足畸形、变形、足底老茧等烂脚的主要原因，还是足部损伤、足溃疡发生最常见的诱发因素。一双不合适的新鞋，穿上当天甚至几小时内就可以挤压、磨破脚的皮肤，引起脚的小皮肤伤口，使细菌“乘隙而入”，这是足溃疡发生的前奏，不少病人由此溃疡感染、扩大发展到不可收拾，最终丧失了足趾或整个脚。

据统计，约有36%的糖尿病足患者足部溃疡和截肢最初是由于穿鞋不当所诱发。早年印度学者在《Diabetes Care》杂志发表的一篇对当地糖尿病人穿鞋与截肢的调查结果，表明赤脚行走（男性）增加的截肢风险近3倍，经常穿胶底运动鞋工作的女性风险增高2倍，穿胶皮便鞋增大2倍，穿“流行鞋”增加了4倍。多变量分析中，穿危险大的鞋子与轻度截肢风险增大2.5倍、高度截肢风险增大3.85倍独立相关，而每天自己检查脚部则减少了80%的截肢风险。中国目前虽然尚缺乏穿鞋与足病风险的流行病学调查资料，但在我们的糖尿病足病MDT门诊，经常看到因穿鞋过紧、过窄、跟过高、内衬摩擦等诱发的足溃疡病人。粗略统计了一下，近2年诊治过的220多例足病病人中，有接近1/4是由鞋子磨破皮引起的！因此，选择合适的鞋是保健中必不可少的一项内容。

什么样的鞋适合糖尿病病人？

适合糖尿病病人穿的鞋，简言之，首要的是“温暖舒适”。

详细说来，满足以下条件的鞋才适合糖尿病病友哦！（见后页图）：

01

厚实平跟

以厚底平跟鞋为好（如后图所示），因为脚有足弓，太薄的鞋底和后跟容易造成足弓塌陷、平足且易跌倒，所以鞋后部要有一定的自然弧度，鞋底材料不能太重，最好有减震作用，因此应选择如橡胶、牛筋鞋底的鞋。

02

鞋头宽敞

有足够的空间让足趾伸展开，一般圆形鞋头较合适，而时下流行的尖头、方头鞋，前部的宽度和深度不够，难免挤压足趾，久之易导致拇外翻、足底老茧、脚趾鸡眼形成，造成脚变形。

03

深度足够

鞋帮要有深度足以容纳整只脚，鞋口不能太浅，使足暴露过多，增加损伤的机会。万一脚底出了问题，够深的鞋可以容纳能减压的厚鞋垫。

04

不漏足趾

目前夏日炎炎，有不少病友忍不住要穿凉鞋。但是，足趾最好不要暴露在外，最好穿带孔的皮凉鞋或者包头的凉鞋。那种露趾凉鞋、人字拖最好不要穿，特别是外出时，因为在公共汽车等人多拥挤的场所，这样的鞋对脚没有保护作用，容易被别人踩踏、摩擦或碰伤。

05

透气良好

最好是天然面料，如棉、麻或优质软皮牛皮、羊皮；或者选用弹力合成纤维面料（莱卡），但一定要透气，不能“闷”。

06

鞋里平整

样式最好简洁大方，不要太复杂，用一整张皮做成的鞋就比那种有多处接缝的“包子鞋”要好；鞋内衬最好也是棉布或软皮质的，接缝很少或没有接缝，就可以减少足皮肤摩擦损伤的几率。

07

穿脱方便

糖尿病病人特别是老年人，往往因为有一些并发症，使活动不便、手指灵活度减低，因此最好不要选择较复杂的系带鞋，而应采用无带松紧口的或带尼龙搭扣的鞋，这样方便脱卸和更换。

由此可见，糖尿病病人应该穿厚底有一定生理坡度的休闲鞋、运动鞋或棉鞋，而不应穿细高跟鞋。样式宽松、脚舒适最重要，爱美的糖尿病女性患者千万不要贪图时髦漂亮，自己给自己“穿小鞋”。等到出现“老烂脚”，悔之晚矣！

专 家 简 介

刘芳，主任医师，教授，博士生导师。兼任国际糖尿病联盟（IDF）糖尿病足病工作组委员，中华医学会内科学分会委员，中华医学会糖尿病分会糖尿病足与周围血管病学组委员, 中华医学会内分泌分会基础学组委员；中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专委会委员、糖尿病足学组委员; 中国微循环学会糖尿病与微循环专委会委员；白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会常务理事；上海医学会糖尿病分会足病与周围血管病变学组副组长、糖尿病神经病变学组副组长，上海市中西医结合学会内分泌代谢专委会常务委员等学术职务。主要从事糖尿病神经血管病变和足病、妊娠与1型糖尿病的临床及基础研究。曾获中华医学科技奖三等奖（第一）、上海市科学技术奖一等奖（第五）、上海市医学科技二等奖（第一）、三等奖（第三）、上海中西医结合科技奖一等奖（第六）等奖项，和上海交大2018年度“杏林育才奖”。

临床擅长：糖尿病神经血管病变和足病，甲状腺疾病，垂体瘤，生长发育异常的诊治。

来源：糖尿病临床医学中心